From the Guidelines
La neumonía nosocomial, también conocida como neumonía adquirida en el hospital, es una infección pulmonar que se desarrolla 48 horas o más después de la admisión hospitalaria y no estaba incubándose en el momento de la admisión. El tratamiento generalmente implica antibióticos de amplio espectro empíricos iniciados de inmediato después del diagnóstico, con regímenes iniciales basados en patrones de resistencia locales y factores de riesgo del paciente. Para pacientes no ventilados con enfermedad leve a moderada, la monoterapia con ceftriaxona (1-2g IV diarios), ampicilina-sulbactam (3g IV cada 6 horas) o levofloxacina (750mg IV diarios) puede ser adecuada 1. Para casos graves o pacientes con factores de riesgo para organismos resistentes a múltiples fármacos, se recomienda terapia de combinación, como piperacilina-tazobactam (4.5g IV cada 6 horas) o meropenem (1g IV cada 8 horas) más vancomicina (15-20mg/kg IV cada 8-12 horas) o linezolida (600mg IV cada 12 horas) 1. La duración del tratamiento es generalmente de 7 días, aunque pueden ser necesarios cursos más largos para casos complicados. La terapia debe ser reducida en función de los resultados de las culturas, y los pacientes deben ser reevaluados a las 48-72 horas para evaluar la mejora clínica. Las estrategias de prevención incluyen una estricta higiene de manos, elevación de la cabeza de la cama para pacientes ventilados, cuidado oral con clorhexidina y minimización de la sedación con interrupciones diarias de sedación cuando sea posible. El diagnóstico temprano y la terapia antibiótica adecuada son cruciales, ya que la neumonía nosocomial se asocia con una mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas y mayores costos de atención médica 1.
Algunos de los factores de riesgo para la neumonía nosocomial incluyen:
- Edad avanzada
- Enfermedad pulmonar subyacente
- Inmunosupresión
- Uso de antibióticos de amplio espectro
- Ventilación mecánica
- Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos
Es importante destacar que la prevención de la neumonía nosocomial es crucial, y se pueden implementar varias medidas para reducir el riesgo, como:
- Uso de barreras para prevenir la transmisión de microorganismos
- Limpieza y desinfección de superficies y equipo
- Uso de antibióticos de manera adecuada y responsable
- Implementación de protocolos de prevención de infecciones en la unidad de cuidados intensivos.
From the FDA Drug Label
Nosocomial pneumonia caused by Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible and -resistant strains), o Streptococcus pneumoniae (including multi-drug resistant strains [MDRSP])
La neumonía nosocomial se define como una infección adquirida en un entorno hospitalario, causada por patógenos como Staphylococcus aureus (susceptible y resistente a la meticilina) o Streptococcus pneumoniae (incluyendo cepas multirresistentes).
- Causas: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
- Tratamiento: Linezolid (ZYVOX) es una opción de tratamiento para la neumonía nosocomial causada por estos patógenos 2, 2.
From the Research
Definición de Neumonía Nosocomial
La neumonía nosocomial se define como la neumonía que se desarrolla dentro de las 48 horas o más después de la admisión hospitalaria y que no estaba presente en el momento de la admisión 3, 4, 5. También se conoce como neumonía adquirida en el hospital (HAP) y es la segunda infección hospitalaria más común, mientras que la neumonía asociada a ventilador es la infección más común en las unidades de cuidados intensivos (UCI) 3.
Causas y Factores de Riesgo
La aspiración y la colonización del tracto respiratorio superior parecen ser los mecanismos patogenéticos principales para el desarrollo de la neumonía nosocomial, tanto en pacientes intubados como en aquellos que respiran de forma espontánea 3. Los factores de riesgo importantes para el desarrollo de la neumonía nosocomial incluyen coma, intubación, ventilación mecánica prolongada, intubaciones repetidas, posición supina y uso prolongado de antibióticos 3.
Tratamiento
El tratamiento antibiótico es fundamental en el tratamiento de la neumonía nosocomial 4, 5. El tratamiento debe iniciarse de forma empírica y basarse en la epidemiología local de los patógenos y los patrones de resistencia a los antibióticos, así como en una estrategia de desescalada de antibióticos 3. Es importante considerar la posibilidad de patógenos multirresistentes y adaptar el tratamiento según los resultados de los cultivos microbiológicos 5.
Medidas Preventivas
Las medidas preventivas más importantes incluyen el lavado de manos rutinario y la evitación de la posición supina, el uso inapropiado de antibióticos y el sobreuso de antagonistas de H2 para la profilaxis de úlceras de estrés 3. La creación de un programa de prevención con la participación activa del personal médico es fundamental para evitar la neumonía nosocomial 4.
Diagnóstico
El diagnóstico de la neumonía nosocomial es difícil y controvertido, y puede requerir la aplicación de técnicas de cultivo cuantitativo invasivo sobre aspirados traqueales 3. El diagnóstico se basa en la anamnesis, los hallazgos físicos y de rayos X, los resultados de los exámenes de muestras microbiológicas del tracto respiratorio, hemocultivos, pruebas de líquido pleural, serológicas, hematológicas y bioquímicas 4.
Consideraciones Especiales
En pacientes con sospecha de neumonía asociada a ventilador, se deben realizar cultivos (semi)cuantitativos de aspirados traqueobronquiales o líquido de lavado broncoalveolar 5. La terapia antibiótica debe adaptarse cuando estén disponibles los resultados microbiológicos 5. Después de 72 horas, es obligatoria una reevaluación estandarizada que incluya la respuesta al tratamiento y la verificación del diagnóstico de neumonía de forma estructurada 5.
Resistencia a los Antibióticos
La resistencia a los antibióticos es un problema creciente en la neumonía nosocomial, y los patógenos como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii son de particular preocupación debido a su capacidad para desarrollar resistencia a múltiples antibióticos 6, 7. Es fundamental implementar estrategias de estewardship antibiótico para preservar la eficacia de los antibióticos disponibles y prevenir la emergencia de resistencia en el futuro 6, 7.