From the Guidelines
El manejo de la linfadenopatía cervical inespecífica generalmente comienza con observación durante 2-4 semanas en pacientes sin características preocupantes, ya que la mayoría de los casos son autolimitados y se resuelven espontáneamente. Un examen físico y una historia clínica detallada deben realizarse para identificar posibles causas, como infecciones respiratorias altas, infecciones dentales o condiciones de la piel. Las pruebas de laboratorio básicas, incluyendo recuento de glóbulos sanguíneos, proteína C reactiva y tasa de sedimentación de eritrocitos, pueden ser ordenadas si los síntomas persisten. El tratamiento sintomático incluye acetaminofén o ibuprofeno para el dolor y la fiebre, con acetaminofén dosificado a 650-1000mg cada 6 horas (máximo 4g diarios) o ibuprofeno 400-600mg cada 6-8 horas (máximo 3.2g diarios) 1.
Si la linfadenopatía persiste más allá de 4-6 semanas, o si hay características preocupantes, como ganglios mayores de 2cm, ganglios duros o fijos, ubicación supraclavicular, síntomas constitucionales asociados o factores de riesgo para malignidad, se requiere una evaluación más a fondo. Esto puede incluir imágenes dirigidas con ultrasonido o tomografía computarizada, y posiblemente aspiración con aguja fina o biopsia excisional. El tratamiento específico debe dirigirse a cualquier causa subyacente identificada. Los antibióticos solo están indicados si se sospecha una infección bacteriana, con cobertura empírica que generalmente incluye amoxicilina-clavulanato 875/125mg dos veces al día durante 7-10 días.
En casos de linfadenitis cervical causada por micobacterias no tuberculosas (MNT), como la enfermedad por MAC, el tratamiento recomendado es la cirugía de escisión sin quimioterapia, con una tasa de éxito de aproximadamente 95% 1. La experiencia con el uso de regímenes de claritromicina para el tratamiento de la enfermedad por MNT es limitada, pero los informes preliminares sugieren que puede ser una opción para los casos recurrentes o en los que el riesgo quirúrgico es alto.
Es importante tener en cuenta que la linfadenopatía cervical inespecífica puede ser causada por una variedad de condiciones, y el enfoque de manejo debe ser individualizado según las características clínicas y los resultados de las pruebas diagnósticas. La observación y el seguimiento cuidadosos son fundamentales para determinar la necesidad de intervenciones más agresivas.
From the Research
Enfoque de manejo para ganglios cervicales inespecíficos
- La evaluación de los ganglios linfáticos cervicales es esencial para los pacientes con carcinomas de cabeza y cuello, y la ecografía es una técnica de imagen útil 2.
- Las características ecográficas que ayudan a distinguir entre las causas de la linfadenopatía cervical incluyen:
- Tamaño, forma, arquitectura interna, necrosis intranodal, ausencia de estructura hilar y calcificación (características de escala de grises) 2.
- Distribución de la vascularidad y resistencia intranodal (características de Doppler) 2.
- La ecografía elastográfica ha sido introducida como una técnica de imagen no invasiva para evaluar los ganglios linfáticos cervicales, y puede ser útil en la diferenciación entre ganglios linfáticos benignos y malignos 3.
- La técnica de B-flow imaging (BFI) también se ha utilizado para evaluar la presencia de signos de BFI-TS en ganglios linfáticos metastásicos en pacientes con carcinoma papilar de tiroides, y ha mostrado una alta especificidad y sensibilidad 4.
Consideraciones para la observación de ganglios cervicales inespecíficos
- La decisión de observar o realizar una biopsia de un ganglio linfático cervical inespecífico debe basarse en la evaluación de las características ecográficas y la clínica del paciente 2.
- La ecografía elastográfica y la BFI pueden ser herramientas útiles en la toma de decisiones para la biopsia o la observación de los ganglios linfáticos cervicales 3, 4.
- Es importante considerar la prevalencia de la enfermedad y la efectividad de la prueba de screening para evitar falsos positivos y falsos negativos 5.