From the Guidelines
El enfoque inicial de manejo para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) temprana y albuminuria debe centrarse en el bloqueo del sistema renina-angiotensina (RAS), el control de la presión arterial y las modificaciones del estilo de vida. La terapia farmacológica de primera línea incluye un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) como lisinopril (comenzando con 10mg diarios) o un bloqueador de los receptores de angiotensina (ARB) como losartán (comenzando con 50mg diarios), que debe ser titulado hasta la dosis máxima tolerada 1. La presión arterial debe ser objetivo de <130/80 mmHg. Los pacientes deben ser monitoreados para la hiperkalemia y la lesión renal aguda dentro de las 2-4 semanas de iniciar o ajustar estos medicamentos, particularmente en aquellos con ERC más avanzada. El manejo adicional incluye la restricción dietética de sodio a <2g/día, la restricción moderada de proteínas (0,8g/kg/día), el control glucémico en pacientes diabéticos (objetivo de HbA1c <7%) y la pérdida de peso para aquellos que tienen sobrepeso. Estas intervenciones son efectivas porque el bloqueo del RAS reduce la presión intraglomerular y la proteinuria, lo que ralentiza la progresión de la enfermedad renal. El efecto anti-proteinúrico de estos medicamentos se extiende más allá de sus propiedades de reducción de la presión arterial, lo que los hace particularmente beneficiosos en pacientes con albuminuria. El monitoreo regular de la función renal, la albuminuria y los electrolitos cada 3-6 meses es esencial para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad 1. Algunos estudios han demostrado que la terapia con ACEi o ARB reduce el riesgo de progresión a la enfermedad renal en etapa terminal (ERET) en personas con diabetes y ERC establecida (TFGe <60 mL/min/1,73 m²) 1. Además, la terapia antihipertensiva reduce el riesgo de eventos cardiovasculares. En resumen, el bloqueo del RAS es fundamental en el manejo de la ERC temprana y la albuminuria, y debe ser combinado con el control de la presión arterial y las modificaciones del estilo de vida para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad renal y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La importancia de la monitorización regular de la función renal y la albuminuria para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad.
- La necesidad de ajustar la dosis de los medicamentos según sea necesario para alcanzar los objetivos de presión arterial y reducir la proteinuria.
- La importancia de la educación del paciente y el apoyo para promover las modificaciones del estilo de vida y mejorar la adherencia al tratamiento.
From the Research
Enfoque inicial para el manejo de la enfermedad renal crónica con albuminuria
- El manejo inicial de la enfermedad renal crónica (ERC) con albuminuria implica una evaluación exhaustiva de la función renal y la presencia de daño renal parenquimatoso 2.
- La detección temprana y el diagnóstico de la ERC son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y enfermedad renal terminal 3.
- El tratamiento de la albuminuria es un componente clave en el manejo de la ERC, y se puede lograr mediante la administración de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas del receptor de angiotensin II (ARA II) 2, 4.
Estrategias terapéuticas para el manejo de la ERC con albuminuria
- La reducción del riesgo cardiovascular es un objetivo importante en el manejo de la ERC, y se puede lograr mediante la administración de estatinas y el control de la presión arterial 2.
- La evitar la exposición a nefrotoxinas potenciales, como los antiinflamatorios no esteroideos, y ajustar la dosis de los medicamentos según la función renal, también son medidas importantes en el manejo de la ERC 2.
- Los antagonistas del receptor mineralocorticoide (ARM) son una opción terapéutica prometedora en la enfermedad renal diabética, ya que han demostrado reducir la albuminuria y la progresión de la ERC 4.
Importancia de la detección temprana y el seguimiento
- La detección temprana de la ERC y la albuminuria es crucial para prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones 3.
- El seguimiento regular de la función renal y la presencia de albuminuria es fundamental para ajustar el tratamiento y prevenir la progresión de la ERC 2, 5.