From the Guidelines
El manejo de la atelectasia que causa insuficiencia respiratoria y no mejora con oxígeno requiere un enfoque multifacético que incluya medidas de higiene pulmonar agresivas, como espirometría incentivada cada 1-2 horas mientras el paciente esté despierto, fisioterapia torácica con percusión y drenaje postural 3-4 veces al día, y movilización temprana con cambios de posición cada 2 horas. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se describe en el estudio de 1, que sugiere que los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) moderado o severo deben recibir niveles más altos de presión positiva al final de la espiración (PEEP) en comparación con niveles más bajos. Algunas de las intervenciones que se pueden considerar incluyen:
- Espirometría incentivada cada 1-2 horas mientras el paciente esté despierto
- Fisioterapia torácica con percusión y drenaje postural 3-4 veces al día
- Movilización temprana con cambios de posición cada 2 horas
- Ejercicios de respiración profunda 10 veces por hora
- Control adecuado del dolor para permitir una respiración y tos efectivas
- Broncodilatadores como albuterol 2.5mg por nebulizador cada 4-6 horas para mejorar el flujo de aire
- Mucolíticos como N-acetilcisteína o solución salina hipertónica nebulizada si las secreciones son espesas
- Succión por vía nasofaríngea o traqueal si el paciente no puede eliminar las secreciones de manera efectiva
- Broncoscopia en casos severos para visualizar y eliminar directamente los tapones de moco
- Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) a 5-10 cmH2O o presión positiva bifásica en las vías respiratorias (BiPAP) para reclutar alvéolos colapsados. Estas intervenciones funcionan aumentando la presión transpulmonar, mejorando la ventilación colateral, movilizando las secreciones y reduciendo el cierre de las vías respiratorias, lo que en última instancia restaura los volúmenes pulmonares normales y mejora el intercambio de gases, como se menciona en el estudio de 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad, como la presentada en el estudio de 1, sugiere que la terapia de soporte respiratorio en pacientes con SDRA debe ser personalizada y basada en la gravedad de la enfermedad, y que la monitorización cercana es crucial para detectar cualquier deterioro en la condición del paciente.
From the Research
Etiología de la Insuficiencia Respiratoria por Atelectasia
La atelectasia es una condición patológica caracterizada por la collapsación y no aereación de una región del parénquima pulmonar, que de otra manera es normal 2. Esta condición puede ocurrir de tres maneras:
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Compresión del parénquima por procesos extratorácicos, intratorácicos o de la pared torácica
- Aumento de la tensión superficial en los alvéolos y bronquiolos
Causas de la Insuficiencia Respiratoria que no Mejora con Oxígeno
La insuficiencia respiratoria (IR) se describe como la incapacidad del organismo para mantener el intercambio de gases entre el aire ambiental y sus órganos periféricos 3. Las causas de la IR pueden ser:
- Un intercambio de gases alterado en el tejido pulmonar
- Una hipovenilación alveolar causada por una bomba ventilatoria insuficiente La atelectasia puede ser una causa subyacente de la IR, ya que puede llevar a una disminución del intercambio de gases y una hipoxia consecuente.
Manejo de la Insuficiencia Respiratoria por Atelectasia
El manejo de la IR por atelectasia puede incluir:
- Fisioterapia respiratoria para ayudar a reexpandir el pulmón colapsado
- Drenaje postural para eliminar secreciones y mejorar la ventilación
- Broncodilatadores y terapia antiinflamatoria para reducir la inflamación y mejorar la función pulmonar
- Broncoscopia para eliminar mucosidades persistentes 2
- Ventilación no invasiva (VNI) o ventilación invasiva (VI) si es necesario, para apoyar la función respiratoria 3
Prevención de la Atelectasia
La prevención de la atelectasia es crucial para evitar la IR. Algunas estrategias para prevenir la atelectasia incluyen: