From the Guidelines
El manejo terapéutico recomendado para la varicela en pacientes pediátricos se centra principalmente en el alivio sintomático, ya que la infección es generalmente autolimitada en niños sanos. Para el alivio del dolor y la fiebre, se prefiere el acetaminofén (10-15 mg/kg cada 4-6 horas, sin exceder 5 dosis en 24 horas); se debe evitar el ácido acetilsalicílico debido al riesgo de síndrome de Reye. La difenhidramina (1 mg/kg/dosis cada 6 horas, máximo 50 mg por dosis) puede ayudar a reducir el picor. La loción de calamina aplicada a las lesiones, los baños frescos con bicarbonato de sodio o avena coloidal, y mantener las uñas cortas ayudan a prevenir el rascado y las infecciones secundarias. La hidratación adecuada es esencial. Para los niños de alto riesgo (inmunocomprometidos, enfermedad grave o menores de 12 meses), la terapia antiviral con aciclovir (20 mg/kg cuatro veces al día durante 5 días, máximo 800 mg por dosis) debe iniciarse dentro de las 24 horas después del inicio de la erupción, según lo recomendado en estudios como el de 1. El aciclovir funciona inhibiendo la síntesis del ADN viral, reduciendo la replicación viral y acortando la duración de la enfermedad. La inmunoglobulina contra el virus varicela-zóster puede considerarse para la profilaxis postexposición en niños de alto riesgo. Los padres deben monitorear los signos de infecciones bacterianas secundarias, que pueden requerir antibióticos, y mantener a los niños en casa hasta que las lesiones se hayan cubierto con costra, generalmente 5-7 días después del inicio de la erupción. Es importante tener en cuenta que, según estudios como el de 1, la administración de aciclovir dentro de las 24 horas después del inicio de la erupción puede reducir la gravedad y la duración de la enfermedad. Además, la guía de 1 proporciona recomendaciones actualizadas para el uso de Varizig en Estados Unidos, lo que subraya la importancia de la profilaxis postexposición en niños de alto riesgo. En resumen, el enfoque del manejo terapéutico debe ser individualizado según el riesgo del paciente y la gravedad de la enfermedad, siempre priorizando la reducción de la morbilidad, la mortalidad y mejorando la calidad de vida.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la varicela en pediatría incluyen:
- El uso de acetaminofén para el alivio del dolor y la fiebre
- La aplicación de loción de calamina y baños frescos para reducir el picor
- La importancia de la hidratación adecuada
- La consideración de terapia antiviral con aciclovir en niños de alto riesgo
- La vigilancia para detectar infecciones bacterianas secundarias
- El aislamiento de los niños hasta que las lesiones se hayan cubierto con costra para prevenir la transmisión. Estos aspectos del manejo terapéutico están respaldados por estudios como los de 1, que proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la varicela en pacientes pediátricos.
From the FDA Drug Label
Tratamiento de la Varicela: Niños (2 años de edad y mayores): 20 mg/kg por dosis oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) para 5 días. Niños mayores de 40 kg deben recibir la dosis para adultos para varicela. Adultos y niños mayores de 40 kg: 800 mg 4 veces al día para 5 días. La aciclovir intravenosa está indicada para el tratamiento de infecciones por varicela-zóster en pacientes inmunocomprometidos. Cuando se indique la terapia, debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los signos y síntomas de la varicela. No hay información sobre la eficacia de la terapia iniciada más de 24 horas después del inicio de los signos y síntomas.
La dosis recomendada para el tratamiento de la varicela en pediatría es:
- Para niños de 2 años de edad y mayores: 20 mg/kg por dosis oral 4 veces al día (80 mg/kg/día) para 5 días.
- Para niños mayores de 40 kg y adultos: 800 mg 4 veces al día para 5 días. Es importante iniciar el tratamiento lo antes posible después del inicio de los signos y síntomas de la varicela, ya que no hay información sobre la eficacia de la terapia iniciada más de 24 horas después del inicio de los signos y síntomas 2.
From the Research
Abordaje y Manejo Terapéutico de la Varicela en Pediatría
La varicela es una enfermedad altamente contagiosa que ocurre como resultado de la infección primaria del virus varicela-zóster. El manejo terapéutico de la varicela en pediatría se basa en la gravedad de la enfermedad y la presencia de enfermedades subyacentes.
- Terapia Simptómatica: se indica en todos los pacientes inmunocompetentes sin signos de complicaciones 3.
- Antivirales: como el aciclovir, se utilizan en casos graves o en pacientes inmunocomprometidos 4, 5.
- Antibióticos: se utilizan en casos de infecciones bacterianas secundarias, como la pneumonia o la infección del tracto respiratorio 3.
- Inmunoglobulina: se utiliza en casos de exposición a la varicela en pacientes inmunocomprometidos o en neonatos expuestos in utero 6.
Consideraciones Especiales
- Pacientes Inmunocomprometidos: requieren un manejo terapéutico más agresivo, incluyendo antivirales y antibióticos 4, 5.
- Neonatos: requieren un manejo terapéutico especializado, incluyendo inmunoglobulina y antivirales 6.
- Pacientes con Enfermedades Subyacentes: requieren un manejo terapéutico individualizado, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad subyacente y la presencia de complicaciones 3.