From the Guidelines
Las mujeres embarazadas con varicela (viruela) deben recibir inmunoglobulina contra el virus de la varicela-zóster (VZIG) dentro de las 96 horas después de la exposición si carecen de inmunidad, junto con aciclovir oral o valaciclovir si se desarrolla la infección. Para las mujeres embarazadas con infección activa de varicela, se recomienda un tratamiento temprano con aciclovir intravenoso (10-15 mg/kg cada 8 horas durante 7-10 días), especialmente si se presentan después de las 20 semanas de gestación o muestran síntomas graves como neumonitis 1. El aciclovir oral (800 mg cinco veces al día durante 7 días) puede ser utilizado para casos más leves. Se debe considerar la hospitalización para complicaciones respiratorias o enfermedad grave. El objetivo del manejo es reducir las complicaciones maternas y disminuir el riesgo de síndrome de varicela congénita, que puede ocurrir si la infección sucede en las primeras 20 semanas de embarazo. Los recién nacidos cuyas madres desarrollaron varicela dentro de los 5 días antes o 2 días después del parto deben recibir VZIG para prevenir la varicela neonatal. Las mujeres embarazadas no inmunes deben evitar el contacto con personas infectadas, y la vacunación es contraindicada durante el embarazo pero recomendada para mujeres no inmunes antes de la concepción.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la varicela en mujeres embarazadas incluyen:
- La evaluación prenatal de las mujeres para determinar la evidencia de inmunidad a la varicela es recomendada 1.
- La administración de VZIG a mujeres embarazadas sin inmunidad expuestas a la varicela puede reducir la tasa de infección 1.
- El tratamiento con aciclovir intravenoso es recomendado para mujeres embarazadas con infección activa de varicela, especialmente si presentan síntomas graves o se encuentran en las últimas semanas de gestación 1.
En resumen, el manejo de la varicela en mujeres embarazadas debe ser individualizado y basado en la evaluación de la inmunidad, la exposición y la presencia de síntomas graves. La administración de VZIG y el tratamiento con aciclovir son fundamentales para reducir las complicaciones maternas y neonatales.
From the FDA Drug Label
El manejo de la varicela en la mujer embarazada se basa en la administración de varicela-zoster inmune globulina (VARIZIG) para reducir la severidad de la infección. En un estudio clínico, 60 mujeres embarazadas sin inmunidad a VZV recibieron una dosis única de VARIZIG, ya sea por vía intravenosa o intramuscular, y se les siguió durante 42 días. La incidencia de varicela clínica fue similar en todos los grupos de tratamiento, con una incidencia general del 33%. En otro estudio, se evaluó la incidencia de varicela en mujeres embarazadas tratadas con VARIZIG y se encontró que la incidencia de varicela clínica fue del 6,8% (5/74) en mujeres embarazadas 2.
Manejo de la varicela en la mujer embarazada:
- Administrar VARIZIG para reducir la severidad de la infección.
- La dosis recomendada es de 125 unidades internacionales por 10 kg de peso corporal, hasta un máximo de 625 unidades internacionales.
- La administración puede ser por vía intravenosa o intramuscular.
- Es importante seguir a las pacientes durante 42 días después de la administración de VARIZIG para monitorear la aparición de varicela clínica.
- La incidencia de varicela clínica en mujeres embarazadas tratadas con VARIZIG es del 6,8% (5/74) 2.
From the Research
Características clínicas y diagnóstico diferencial de la varicela
- La varicela es una infección viral que puede ser grave en mujeres embarazadas y sus bebés, aunque es rara 3.
- La infección por varicella zoster virus (VZV) puede tener consecuencias adversas significativas tanto para la madre como para el feto 4.
- El diagnóstico diferencial de la varicela incluye otras infecciones virales y bacterianas que pueden presentar síntomas similares.
Manejo de la varicella en la mujer embarazada
- Se recomienda la inmunización contra la varicella para todas las mujeres no inmunes antes del embarazo y después del parto 5.
- La vacunación contra la varicella no debe administrarse durante el embarazo, pero la terminación del embarazo no se recomienda debido a la vacunación inadvertida durante el embarazo 5.
- Se debe documentar el estado de inmunidad contra la varicella en todas las mujeres embarazadas a través de la historia de infección previa, vacunación contra la varicella o serología de inmunoglobulina G contra la varicella zoster 5.
- Las mujeres embarazadas no inmunes deben ser informadas sobre el riesgo de infección por varicella para ellas y sus fetos, y deben ser instruidas para buscar ayuda médica después de cualquier contacto con una persona que pueda haber sido contagiosa 5.
- En caso de exposición posible a la varicella en una mujer embarazada con estado de inmunidad desconocido, se debe realizar una prueba de suero, y si los resultados son negativos o no están disponibles dentro de las 96 horas después de la exposición, se debe administrar inmunoglobulina contra la varicella zoster 5.
- Las mujeres que desarrollan infección por varicella durante el embarazo deben ser informadas sobre las posibles secuelas maternas y fetales adversas, el riesgo de transmisión al feto y las opciones disponibles para el diagnóstico prenatal 5.
- Se recomienda una ecografía detallada y un seguimiento adecuado para todas las mujeres que desarrollan varicella durante el embarazo para detectar las consecuencias fetales de la infección 5.
- Las mujeres con infección por varicella significativa (por ejemplo, neumonitis) durante el embarazo deben ser tratadas con agentes antivirales orales (por ejemplo, aciclovir 800 mg 5 veces al día) 5.
- La administración de inmunoglobulina contra la varicella zoster (VARIZIG) es segura y efectiva para prevenir o atenuar la infección por VZV en mujeres embarazadas y otros grupos de alto riesgo, incluso cuando se administra hasta 10 días después de la exposición 6.