From the Guidelines
Para pacientes con deficiencia de vitamina B12 que tienen insuficiencia renal y hepática, el tratamiento recomendado es la suplementación parenteral (inyectable) de vitamina B12, típicamente hidroxocobalamina o cianocobalamina. La insuficiencia renal y hepática puede afectar la absorción y el metabolismo de la vitamina B12, por lo que la suplementación parenteral es la ruta preferida. Según las guías de la British Obesity and Metabolic Surgery Society 1, para personas con deficiencia de vitamina B12 y posible compromiso neurológico, se recomienda administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente cada dos días hasta que no haya más mejora, y luego administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente cada 2 meses. Para personas con deficiencia de vitamina B12 y sin compromiso neurológico, se recomienda administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscularmente tres veces a la semana durante 2 semanas, seguido de un tratamiento de mantenimiento con 1 mg intramuscularmente cada 2-3 meses para toda la vida. Es importante monitorear los niveles de vitamina B12, el recuento sanguíneo completo, la homocisteína y el ácido metilmalónico para evaluar la eficacia del tratamiento. Además, es fundamental abordar las causas subyacentes y proporcionar asesoramiento dietético sobre alimentos ricos en vitamina B12 para complementar el régimen de suplementación. La suplementación de vitamina B12 es crucial para prevenir la deficiencia y sus complicaciones, especialmente en pacientes con insuficiencia renal y hepática, ya que la deficiencia de vitamina B12 puede exacerbar la anemia y otros trastornos hematológicos. En resumen, la suplementación parenteral de vitamina B12 es el tratamiento recomendado para pacientes con deficiencia de vitamina B12 y insuficiencia renal y hepática, y debe ser individualizada según las necesidades y la respuesta del paciente.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática incluyen:
- La importancia de la suplementación parenteral para garantizar la absorción adecuada de la vitamina B12.
- La necesidad de monitorear los niveles de vitamina B12 y otros parámetros hematológicos para evaluar la eficacia del tratamiento.
- La importancia de abordar las causas subyacentes de la deficiencia de vitamina B12 y proporcionar asesoramiento dietético para prevenir la deficiencia y sus complicaciones.
- La necesidad de individualizar el tratamiento según las necesidades y la respuesta del paciente. Es importante tener en cuenta que la deficiencia de vitamina B12 puede tener consecuencias graves si no se trata adecuadamente, por lo que es fundamental buscar atención médica si se sospecha una deficiencia de vitamina B12. La suplementación de vitamina B12 es una medida efectiva para prevenir y tratar la deficiencia de vitamina B12, y debe ser considerada en el contexto de la atención médica integral para pacientes con insuficiencia renal y hepática. En resumen, la suplementación parenteral de vitamina B12 es el tratamiento recomendado para pacientes con deficiencia de vitamina B12 y insuficiencia renal y hepática, y debe ser individualizada según las necesidades y la respuesta del paciente, con monitoreo regular de los niveles de vitamina B12 y otros parámetros hematológicos.
From the FDA Drug Label
En pacientes con Addisonian Pernicious Anemia, parenteral therapy con vitamin B12 es el método de tratamiento recomendado y será necesario para el resto de la vida del paciente. Treatment of Vitamin B12 Deficiency Thirty mcg daily for 5 to 10 days followed by 100 to 200 mcg monthly injected intramuscularly. Requirements of Vitamin B12 in excess of normal (due to pregnancy, thyrotoxicosis, hemolytic anemia, hemorrhage, malignancy, hepatic and renal disease) can usually be met with oral supplementation.
La deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática se puede tratar con terapia parenteral con vitamina B12. La dosis recomendada es de 30 mcg diarios durante 5 a 10 días, seguida de 100 a 200 mcg mensuales administrados por vía intramuscular. En pacientes con enfermedad crítica, enfermedad neurológica, enfermedad infecciosa o hipertiroidismo, se pueden indicar dosis más altas 2. Es importante tener en cuenta que los pacientes con enfermedad hepática y renal pueden requerir suplementación oral para satisfacer las necesidades excesivas de vitamina B12 3.
- Causas de deficiencia de vitamina B12: enfermedad gastrointestinal, malabsorción, anemia perniciosa, etc.
- Tratamiento: terapia parenteral con vitamina B12, suplementación oral en casos de necesidades excesivas.
- Dosis: 30 mcg diarios durante 5 a 10 días, seguida de 100 a 200 mcg mensuales.
From the Research
Tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática
La deficiencia de vitamina B12 es un problema significativo en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que están en diálisis, y su diagnóstico y tratamiento son cruciales para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de estos pacientes 4. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el tratamiento de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática:
- Suplementación con vitamina B12: La suplementación con vitamina B12 puede ser beneficiosa para los pacientes con deficiencia de vitamina B12 y enfermedad renal en etapa terminal, ya que puede reducir la resistencia a los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) y mejorar la función renal 5.
- Terapia parenteral: La terapia parenteral con hidroxocobalamina puede ser efectiva para reducir los niveles de homocisteína en plasma y mejorar la función renal en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal 6.
- Diagnóstico y seguimiento: El diagnóstico y seguimiento de la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática es crucial para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida de estos pacientes 7, 4.
- Consideraciones especiales: Es importante considerar las necesidades nutricionales individuales de cada paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario, ya que la deficiencia de vitamina B12 puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la dieta, la absorción y la pérdida de nutrientes durante la diálisis 8.
Factores de riesgo y complicaciones
La deficiencia de vitamina B12 en pacientes con insuficiencia renal y hepática puede estar asociada con una variedad de factores de riesgo y complicaciones, incluyendo:
- Enfermedad renal en etapa terminal: La enfermedad renal en etapa terminal es un factor de riesgo importante para la deficiencia de vitamina B12, ya que la función renal deteriorada puede afectar la absorción y el metabolismo de la vitamina B12 5, 6.
- Diálisis: La diálisis puede ser un factor de riesgo para la deficiencia de vitamina B12, ya que la pérdida de nutrientes durante la diálisis puede afectar la disponibilidad de vitamina B12 en el cuerpo 4.
- Anemia: La anemia es una complicación común en pacientes con deficiencia de vitamina B12 y enfermedad renal en etapa terminal, y puede requerir tratamiento con ESA 5.
- Daño nervioso: El daño nervioso es una complicación potencial de la deficiencia de vitamina B12, y puede requerir tratamiento y seguimiento adecuados 7.