From the Guidelines
El manejo inicial de la diabetes descompensada en atención primaria de salud debe centrarse en un enfoque integral que combine modificaciones del estilo de vida, medicación, educación y monitoreo. La terapia de primera línea depende de las comorbilidades, los factores de tratamiento centrados en el paciente y las necesidades de manejo, y generalmente incluye metformina y modificaciones del estilo de vida comprehensivas 1. Es fundamental iniciar la terapia farmacológica al momento del diagnóstico de diabetes tipo 2, a menos que existan contraindicaciones, y la metformina es el medicamento de elección para la mayoría de los pacientes, comenzando con 500mg una o dos veces al día con comidas y aumentando gradualmente a 1000mg dos veces al día según sea tolerado para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales 1. Las modificaciones del estilo de vida son esenciales, incluyendo una dieta equilibrada con conteo de carbohidratos, actividad física regular (apuntar a 150 minutos semanales de ejercicio moderado) y manejo de peso si es apropiado. Para pacientes con glucosa en sangre significativamente elevada (HbA1c >9%), se debe considerar la iniciación de terapia dual con metformina más otro agente como un inhibidor de DPP-4, inhibidor de SGLT-2, agonista de receptor de GLP-1 o sulfonylurea. El monitoreo de la glucosa en sangre debe implementarse, con frecuencia basada en el régimen de medicación y las necesidades individuales. La educación del paciente sobre el manejo de la diabetes, el reconocimiento de los síntomas de hipoglucemia y el manejo de días de enfermedad es crucial. Se recomienda un seguimiento regular dentro de las 2-4 semanas inicialmente para evaluar la efectividad y la tolerabilidad de la medicación, con monitoreo de HbA1c cada 3 meses hasta que se alcancen los niveles objetivo. Este enfoque aborda la patofisiología subyacente de la diabetes mejorando la sensibilidad a la insulina, reduciendo la producción de glucosa hepática y mejorando la utilización de glucosa, al mismo tiempo que establece la base para el manejo a largo plazo de la diabetes 1. Es importante considerar las comorbilidades y los factores de riesgo cardiovascular y renal al seleccionar los agentes farmacológicos, y la metformina debe continuarse al iniciar la terapia con insulina, a menos que esté contraindicada o no sea tolerada 1. La introducción temprana de insulina debe considerarse si hay evidencia de catabolismo en curso, si están presentes síntomas de hiperglucemia o cuando los niveles de A1C (>10% [86 mmol/mol]) o glucosa en sangre (>300 mg/dL [16.7 mmol/L]) son muy altos 1.
From the Research
Manejo de la diabetes descompensada en atención primaria de salud
La diabetes descompensada es un problema de salud importante que requiere un enfoque integral en la atención primaria de salud. A continuación, se presentan algunas recomendaciones para el manejo inicial de la diabetes descompensada en este contexto:
- Evaluación y diagnóstico: Es fundamental realizar una evaluación completa del paciente para determinar el grado de control de la diabetes y identificar cualquier complicación asociada 2.
- Modificaciones del estilo de vida: Las modificaciones del estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, son fundamentales para el manejo de la diabetes descompensada 3.
- Terapia farmacológica: La terapia farmacológica puede incluir la administración de medicamentos orales o insulina, dependiendo de la gravedad de la diabetes y la respuesta del paciente al tratamiento 4, 5.
- Monitoreo y seguimiento: Es importante realizar un monitoreo regular de los niveles de glucosa en sangre y otros parámetros relevantes para ajustar el tratamiento y prevenir complicaciones 6.
Estrategias de manejo
Algunas estrategias de manejo de la diabetes descompensada en atención primaria de salud incluyen:
- Uso de inhibidores de SGLT2 y agonistas de GLP-1: Estos medicamentos pueden ser útiles para mejorar el control de la glucosa y reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares 4.
- Uso de metformina y inhibidores de SGLT2: La combinación de estos medicamentos puede ser efectiva para mejorar el control de la glucosa y reducir el riesgo de acidosis metabólica 5.
- Uso de monitoreo continuo de glucosa: Esta tecnología puede ser útil para mejorar el control de la glucosa y reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes descompensada 6.
Desafíos y oportunidades
El manejo de la diabetes descompensada en atención primaria de salud presenta varios desafíos, incluyendo:
- Falta de recursos y capacitación: Los profesionales de la salud pueden requerir capacitación y recursos adicionales para manejar efectivamente la diabetes descompensada 2, 6.
- Resistencia al cambio: Los pacientes y los profesionales de la salud pueden resistirse a los cambios en el tratamiento y el estilo de vida, lo que puede dificultar el manejo efectivo de la diabetes descompensada 6.
- Necesidad de una atención integral: El manejo de la diabetes descompensada requiere una atención integral que incluya la evaluación y el tratamiento de las complicaciones asociadas, así como la educación y el apoyo al paciente 3, 2.