From the Guidelines
La velocidad de administración del bicarbonato de sodio para tratar la acidosis metabólica debe ser de 1-2 mEq/kg sobre 1-2 horas para la acidosis moderada, con casos severos que potencialmente requieren hasta 5 mEq/kg. La administración de bicarbonato de sodio debe ser cuidadosa y monitorizada de cerca, ya que la administración rápida puede causar acidosis cerebral paradójica, hipocalemia, hipocalcemia, sobrecarga de volumen y hipernatremia. Algunos estudios sugieren que la administración de bicarbonato de sodio no es necesaria si el pH es mayor a 7.0 1. Sin embargo, en casos de acidosis severa, la administración de bicarbonato de sodio puede ser beneficiosa para corregir la acidosis y mejorar la función cardiovascular 1. Es importante tener en cuenta que la concentración estándar de bicarbonato de sodio es de 8.4% (1 mEq/mL) para adultos y 4.2% (0.5 mEq/mL) para pacientes pediátricos. La administración debe ser a través de una vena grande o una línea central para prevenir lesiones por extravasación. La monitorización cuidadosa es esencial durante la administración, incluyendo la evaluación frecuente de los gases arteriales, los electrolitos séricos (particularmente potasio, calcio y sodio) y el estado clínico. El objetivo es corregir gradualmente el pH a más de 7.2 en lugar de normalizarlo completamente, ya que la causa subyacente de la acidosis debe ser abordada simultáneamente 1. En resumen, la velocidad de administración del bicarbonato de sodio debe ser individualizada según la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica del paciente.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La administración de bicarbonato de sodio debe ser lenta y controlada para evitar complicaciones.
- La monitorización cuidadosa es esencial para evitar la sobrecarga de volumen y la hipernatremia.
- La concentración de bicarbonato de sodio debe ser adecuada para el paciente pediátrico o adulto.
- La administración debe ser a través de una vena grande o una línea central para prevenir lesiones por extravasación. Es importante destacar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la administración de bicarbonato de sodio no es necesaria en todos los casos de acidosis metabólica, y que la decisión de administrar bicarbonato de sodio debe ser individualizada según la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica del paciente 1.
From the FDA Drug Label
In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary In less urgent forms of metabolic acidosis, Sodium Bicarbonate Injection, USP may be added to other intravenous fluids The amount of bicarbonate to be given to older children and adults over a four-to-eight-hour period is approximately 2 to 5 mEq/kg of body weight Initially an infusion of 2 to 5 mEq/kg body weight over a period of 4 to 8 hours will produce a measurable improvement in the abnormal acid-base status of the blood.
La velocidad de administración de bicarbonato de sodio intravenoso (IV) para tratar la acidosis metabólica es:
- En paro cardíaco, una dosis rápida de 1 a 2 viales de 50 mL (44,6 a 100 mEq) puede administrarse inicialmente y continuarse a una velocidad de 50 mL (44,6 a 50 mEq) cada 5 a 10 minutos si es necesario.
- En formas menos urgentes de acidosis metabólica, la velocidad de administración es de 2 a 5 mEq/kg de peso corporal durante un período de 4 a 8 horas. La dosis y la velocidad de administración deben ser individualizadas según la gravedad de la acidosis y la respuesta clínica del paciente 2.
From the Research
Velocidad de administración de bicarbonato de sodio
La velocidad de administración de bicarbonato de sodio para tratar la acidosis metabólica no se especifica claramente en los estudios proporcionados. Sin embargo, se menciona que:
- La administración de bicarbonato de sodio debe ser "adaptada" y administrada judiciosamente 3.
- Es posible estimar el déficit de bicarbonato, la velocidad y el volumen de su infusión, pero los cálculos son solo para referencia 3.
- La dosis media diaria de bicarbonato de sodio en un estudio fue de 1,13 mmol/kg/día 4.
- La dosis promedio de bicarbonato en otro estudio fue de 0,7 ± 0,2 mmol/kg 5.
Consideraciones importantes
Al administrar bicarbonato de sodio, es importante considerar:
- La corrección de la causa subyacente de la acidosis metabólica 3, 6.
- La monitorización de los gases arteriales, electrolitos plasmáticos y calcio ionizado 3.
- La prevención de la hipernatremia y la hipocalcemia 3.
- La administración de soluciones isotónicas en lugar de soluciones hipertónicas de bicarbonato 3.
Efectos del tratamiento con bicarbonato de sodio
El tratamiento con bicarbonato de sodio ha demostrado: