From the Guidelines
La predicción en la analítica en un paciente con ictus en urgencias se centra en la evaluación y tratamiento inmediatos para minimizar el daño cerebral. La evaluación inicial debe incluir la determinación del momento de inicio de los síntomas y una evaluación neurológica rápida utilizando la Escala de Stroke de NIH. Se debe obtener neuroimagen inmediata, preferiblemente una tomografía computarizada (TC) sin contraste, para diferenciar entre ictus isquémico y hemorrágico. Para pacientes con ictus isquémico que presentan dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas, la administración intravenosa de activador de plasminógeno tisular recombinante (rtPA, alteplase) a 0,9 mg/kg (dosis máxima 90 mg) con 10% administrado como bolo y el resto durante 60 minutos es el tratamiento estándar, siempre que no haya contraindicaciones 1. Para pacientes elegibles que presentan dentro de las 24 horas con oclusión de un vaso grande, se debe considerar la trombectomía mecánica. Se debe mantener la presión arterial por debajo de 185/110 mmHg antes de la trombólisis y por debajo de 180/105 mmHg después. Para el ictus hemorrágico, se debe revertir la anticoagulación si es aplicable y considerar la consulta de neurocirugía. Todos los pacientes con ictus requieren monitoreo cardíaco continuo, suplementación de oxígeno si la saturación es inferior al 94%, monitoreo de la glucemia con corrección de la hipoglucemia o la hiperglucemia severa, y mantenimiento de la normotermia. Estas intervenciones son críticas porque el ictus es una emergencia dependiente del tiempo donde "el tiempo es cerebro" - aproximadamente 1,9 millones de neuronas mueren cada minuto durante un ictus isquémico, lo que hace que la evaluación y el tratamiento rápidos sean esenciales para preservar la función cerebral.
Algunos de los pasos clave en la evaluación y tratamiento incluyen:
- Evaluación inicial con la Escala de Stroke de NIH
- Neuroimagen inmediata con TC sin contraste
- Administración de rtPA para ictus isquémico dentro de las 4,5 horas de inicio de los síntomas
- Consideración de trombectomía mecánica para pacientes elegibles con oclusión de un vaso grande
- Mantenimiento de la presión arterial dentro de los límites recomendados
- Reversión de la anticoagulación para ictus hemorrágico si es aplicable
- Monitoreo cardíaco continuo y suplementación de oxígeno según sea necesario
- Monitoreo de la glucemia y mantenimiento de la normotermia
Es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad, como la proporcionada por el estudio 1, debe guiar la toma de decisiones clínicas en la evaluación y tratamiento del ictus.
From the Research
Manejo Inicial del Paciente con Ictus en Urgencias
El manejo inicial y tratamiento de un paciente con ictus en el departamento de emergencias es crucial para los resultados del paciente. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo inicial del paciente con ictus:
- La evaluación y el tratamiento oportunos del paciente con ictus en el departamento de emergencias son fundamentales para mejorar los resultados del paciente 2, 3, 4.
- Los farmacéuticos de medicina de emergencia pueden tener un impacto significativo en el cuidado del paciente con ictus, ya que son expertos en medicamentos y pueden proporcionar una atención de alta calidad 2.
- Los algoritmos de tratamiento para el ictus isquémico agudo están evolucionando rápidamente, y los pacientes seleccionados pueden ser tratados hasta 24 horas después del último momento conocido de bienestar 3.
- La optimización del cerebro es fundamental en el manejo del ictus isquémico agudo en el departamento de emergencias, y se pueden tomar medidas para mejorar los resultados del paciente 5.
Biomarcadores para Diferenciar entre Ictus Isquémico y Hemorrágico
Los biomarcadores pueden ser útiles para diferenciar entre ictus isquémico y hemorrágico. Algunos biomarcadores que se han estudiado incluyen:
- Proteína ácida fibrilar glial (GFAP) 6.
- Proteína de unión a retinol 4 (RBP-4) 6.
- Péptido natriurético tipo B terminal (NT-proBNP) 6.
- Endostatin 6.
- Estos biomarcadores pueden ser medidos mediante inmunoensayos y pueden ser útiles para identificar a los pacientes con ictus isquémico con alta especificidad 6.
Importancia de la Actitud Oportuna
La actitud oportuna es fundamental en el manejo del paciente con ictus. Los pacientes con ictus deben ser evaluados y tratados lo antes posible para mejorar los resultados 2, 3, 4. La demora en el tratamiento puede empeorar los resultados del paciente, por lo que es importante que los profesionales de la salud actúen rápidamente para proporcionar la atención necesaria 3, 5.