From the Guidelines
Pacientes con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar embolia pulmonar (EP) y deben ser manejados con atención cuidadosa a ambas condiciones. La relación entre asma y EP se debe a vías inflamatorias compartidas, con inflamación crónica de las vías aéreas en el asma que puede promover la hipercoagulabilidad y la disfunción endotelial. Además, las exacerbaciones graves del asma pueden llevar a la inmovilidad y la deshidratación, lo que aumenta aún más el riesgo de EP.
Causas y factores de riesgo
- La inflamación crónica de las vías aéreas en el asma puede promover la hipercoagulabilidad y la disfunción endotelial, lo que aumenta el riesgo de EP 1.
- Las exacerbaciones graves del asma pueden llevar a la inmovilidad y la deshidratación, lo que aumenta aún más el riesgo de EP.
- Los pacientes con asma severo o frecuentes exacerbaciones tienen un mayor riesgo de desarrollar EP.
Prevención y manejo
- El control óptimo del asma es esencial para prevenir la EP, utilizando medicamentos controladores adecuados como corticosteroides inhalados (como fluticasona 100-500 mcg dos veces al día o budesonida 180-720 mcg dos veces al día) y betaagonistas de acción prolongada (como salmeterol 50 mcg dos veces al día o formoterol 12 mcg dos veces al día) 1.
- Para pacientes con asma severo o frecuentes exacerbaciones, se debe considerar la adición de biológicos como omalizumab, mepolizumab o dupilumab.
- Se deben implementar medidas de prevención de EP estándar durante las hospitalizaciones por asma, incluyendo la movilización temprana y la anticoagulación profiláctica con enoxaparina 40 mg diarios o heparina 5000 unidades tres veces al día para pacientes de alto riesgo.
- Los pacientes deben ser educados sobre los signos de advertencia de EP (dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre) y deben ser alentados a mantener la hidratación durante las exacerbaciones del asma.
- El seguimiento regular es importante para monitorear el control del asma y evaluar los factores de riesgo de EP, con especial vigilancia para pacientes con asma severo, obesidad o antecedentes personales o familiares de trastornos trombóticos 1.
From the Research
Asociación entre asma y embolia pulmonar
- La evidencia sugiere que los pacientes con asma tienen un mayor riesgo de desarrollar embolia pulmonar (EP) en comparación con la población general 2, 3, 4.
- Un estudio encontró que la incidencia de EP en pacientes con asma severa fue de 0,93 por 1000 personas-año, en comparación con 0,18 por 1000 personas-año en la población general 2.
- Otro estudio encontró que el riesgo de desarrollar EP aumentaba significativamente con la frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones por asma 3.
- La inflamación sistémica asociada con el asma parece tener efectos pro-trombóticos, lo que aumenta el riesgo de EP y trombosis venosa profunda (TVP) 4.
Factores de riesgo
- La gravedad del asma es un factor de riesgo importante para el desarrollo de EP, con un mayor riesgo en pacientes con asma severa 2, 3.
- El uso de corticosteroides orales también es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de EP 2.
- La frecuencia de exacerbaciones y hospitalizaciones por asma también aumenta el riesgo de EP 3.
Manejo y prevención
- El uso de corticosteroides inhalados (CSI) es efectivo para reducir el riesgo de exacerbaciones y EP en pacientes con asma 5, 6.
- Las estrategias de uso de CSI "según sea necesario" pueden mejorar los resultados de morbilidad en el asma, reduciendo las exacerbaciones graves y el riesgo de efectos adversos de los corticosteroides orales 6.
- Es importante mejorar el acceso a estas estrategias a nivel global para mejorar los resultados del asma y lograr la equidad en las poblaciones 6.