From the Guidelines
Para la neumonía hospitalaria causada por Pseudomonas aeruginosa, se recomienda un régimen de antibióticos que incluya terapia de combinación con un beta-lactámico anti-pseudomonal más un aminoglucósido o una fluoroquinolona. Las opciones adecuadas de beta-lactámicos incluyen piperacilina/tazobactam (4.5 g IV cada 6 horas), cefepima (2 g IV cada 8 horas), ceftazidima (2 g IV cada 8 horas), meropenem (1 g IV cada 8 horas) o imipenem (500 mg IV cada 6 horas) 1. Estos deben combinarse con un aminoglucósido como amikacina (15-20 mg/kg IV una vez al día) o tobramicina (5-7 mg/kg IV una vez al día), o una fluoroquinolona como ciprofloxacina (400 mg IV cada 8 horas) o levofloxacina (750 mg IV una vez al día) 1. La duración del tratamiento es típicamente de 7-14 días, con ajustes basados en la respuesta clínica. La terapia de combinación se recomienda inicialmente debido a las altas tasas de resistencia de Pseudomonas aeruginosa y puede reducirse a monoterapia una vez que se dispongan de los resultados de susceptibilidad. Los ajustes de dosificación son necesarios para pacientes con deterioro renal. Este enfoque dual proporciona actividad sinérgica contra Pseudomonas mientras reduce el riesgo de fracaso del tratamiento y el desarrollo de resistencia durante la terapia. El monitoreo regular de la respuesta clínica, la función renal y los niveles de fármacos (para aminoglucósidos) es esencial durante el tratamiento.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La elección del antibiótico debe basarse en la susceptibilidad del patógeno y la gravedad de la enfermedad.
- La terapia de combinación puede ser necesaria para pacientes con enfermedad grave o con factores de riesgo para la resistencia.
- Los ajustes de dosificación son cruciales para pacientes con deterioro renal o hepático.
- La monitorización de la respuesta clínica y la función renal es esencial para ajustar el tratamiento y prevenir la toxicidad.
En resumen, la terapia de combinación con un beta-lactámico anti-pseudomonal más un aminoglucósido o una fluoroquinolona es la recomendación actual para la neumonía hospitalaria causada por Pseudomonas aeruginosa, según lo establecido en las guías clínicas más recientes 1.
From the FDA Drug Label
2.2 Dosage in Adult Patients with Nosocomial Pneumonia Initial presumptive treatment of adult patients with nosocomial pneumonia should start with piperacillin and tazobactam for injection at a dosage of 4. 5 grams every six hours plus an aminoglycoside, [totaling 18.0 grams (16.0 grams piperacillin and 2. 0 grams tazobactam)], administered by intravenous infusion over 30 minutes.
2 Nosocomial Pneumonia Piperacillin and Tazobactam for Injection is indicated in adults and pediatric patients (2 months of age and older) for the treatment of nosocomial pneumonia (moderate to severe) caused by beta-lactamase producing isolates of Staphylococcus aureus and by piperacillin and tazobactam-susceptible Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa (Nosocomial pneumonia caused by P. aeruginosa should be treated in combination with an aminoglycoside)
El esquema antibiótico recomendado para cubrir Pseudomonas en neumonía hospitalaria es:
- Piperacilina-tazobactam a una dosis de 4,5 gramos cada 6 horas
- Más un aminoglucósido La duración recomendada del tratamiento es de 7 a 14 días. El tratamiento con el aminoglucósido debe continuar en pacientes de los que se aísla P. aeruginosa 2.
From the Research
Esquemas Antibióticos Recomendados
Para cubrir Pseudomonas aeruginosa en neumonía hospitalaria, se consideran varios esquemas antibióticos basados en la evidencia disponible. A continuación, se presentan algunos de los esquemas recomendados:
- Cefepima, piperacilina/tazobactam, gentamicina, ciprofloxacina y levofloxacina: Estos antibióticos pueden ser utilizados alone o en combinación para tratar infecciones por P. aeruginosa 3.
- Ceftazidima, carbapenémicos y piperacilina/tazobactam: Estos antibióticos son efectivos como monoterapia para tratar bacteriemia por P. aeruginosa 4.
- Piperacilina/tazobactam con infusión extendida: Esta estrategia de dosificación puede mejorar los resultados clínicos en pacientes críticos con infecciones por P. aeruginosa 5.
Consideraciones Clínicas
Al seleccionar un esquema antibiótico, es importante considerar factores como la epidemiología, los factores de riesgo del paciente, el sitio de infección y las opciones de tratamiento disponibles 6. Además, es fundamental implementar un programa de gestión de antimicrobianos para preservar la eficacia de los nuevos fármacos y prevenir la resistencia futura.
Combinaciones de Antibióticos
Las combinaciones de antibióticos pueden ser efectivas para tratar infecciones por P. aeruginosa. Por ejemplo, la combinación de un beta-lactámico con un aminoglucósido o un fluoroquinolona puede ser beneficiosa 3. Sin embargo, es importante seleccionar las combinaciones de antibióticos con base en la susceptibilidad del patógeno y la experiencia clínica.