From the Guidelines
El manejo de la cefalea post punción lumbar debe incluir medidas conservadoras, como la hidratación adecuada, el uso de analgésicos como acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos, y la consideración del uso de cafeína en las primeras 24 horas con una dosis máxima de 900 mg al día. La evidencia sugiere que la hidratación oral debe mantenerse, y se puede utilizar fluidos intravenosos cuando la hidratación oral no sea posible 1. Es importante destacar que la evidencia no apoya el uso rutinario de binders abdominales o aromaterapia para tratar la cefalea post punción lumbar 1.
En cuanto a la analgesia, se debe ofrecer analgesia multimodal regular, incluyendo acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos, a menos que esté contraindicado 1. El uso de opioides a corto plazo puede considerarse si la analgesia multimodal regular es ineficaz, pero no se recomienda el uso a largo plazo de opioides para tratar la cefalea post punción lumbar 1.
Es importante mencionar que el uso de agujas atraumáticas (punto de lápiz) durante la punción lumbar puede reducir significativamente el riesgo de cefalea post punción lumbar 1. La evidencia también sugiere que el parche epidural de sangre puede ser considerado si las medidas conservadoras fallan después de 24-48 horas, ya que es efectivo en el 70-90% de los casos 1.
Algunos estudios sugieren que la hidratación y el reposo en cama no han demostrado ser efectivos para prevenir la cefalea post punción lumbar 1. Sin embargo, la cafeína ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la cefalea post punción lumbar, pero su uso como medida preventiva no ha sido establecido 1.
En resumen, el manejo de la cefalea post punción lumbar debe ser individualizado y basado en la evidencia más reciente y de mayor calidad, como se describe en el estudio de 1.
- Medidas conservadoras:
- Hidratación adecuada
- Analgésicos como acetaminofén y antiinflamatorios no esteroideos
- Uso de cafeína en las primeras 24 horas
- Medidas invasivas:
- Parche epidural de sangre si las medidas conservadoras fallan después de 24-48 horas
- Prevención:
- Uso de agujas atraumáticas (punto de lápiz) durante la punción lumbar
From the Research
Cefalea post punción lumbar
La cefalea post punción lumbar es una complicación común después de una punción lumbar, con una incidencia que varía entre el 3,5% y el 33% de los pacientes 2. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de esta condición:
- Prevención: El uso de agujas atraumáticas, no cortantes, es la intervención más efectiva para prevenir la cefalea post punción lumbar 2.
- Factores de riesgo: La edad avanzada se asocia con una menor incidencia de cefalea post punción lumbar, mientras que el sexo femenino, el índice de masa corporal bajo y la historia de cefalea pueden aumentar el riesgo 2.
- Tratamiento: La mayoría de las cefaleas post punción lumbar son autolimitadas y se resuelven dentro de una semana sin necesidad de tratamiento 3. Para los casos leves, se pueden recomendar medidas conservadoras como el reposo en cama y la ingesta de cafeína oral 3.
- Medidas no recomendadas: El reposo en cama prolongado puede empeorar la cefalea post punción lumbar, y otras medidas como la suplementación de fluidos y la ingesta de cafeína no han demostrado ser efectivas 2.
- Tratamiento invasivo: Para los casos moderados a graves, el parche de sangre epidural (EBP) es el tratamiento más efectivo, aunque conlleva riesgos inherentes 3. Se están explorando tratamientos menos invasivos, como el parche de salina epidural, la solución de dextran, la hidratación, la cafeína, los bloqueos del ganglio esfenopalatino y los bloqueos del nervio occipital mayor, aunque se necesitan más estudios para demostrar su eficacia y seguridad 3.