From the Guidelines
La cefalea post-punción lumbar es una complicación común que puede ocurrir después de una punción lumbar, caracterizada por un dolor de cabeza severo que empeora al sentarse o estar de pie y mejora al acostarse, y su tratamiento debe iniciarse con medidas conservadoras como reposo en posición plana, aumento de la ingesta de líquidos y medicamentos para el dolor, y si los síntomas persisten, se debe considerar un parche de sangre epidural. La cefalea post-punción lumbar puede presentarse como un dolor de cabeza severo y pulsátil que empeora al sentarse o estar de pie y mejora al acostarse, y puede estar acompañado de náuseas, vómitos, mareos, rigidez en el cuello, tinnitus y fotofobia 1. El dolor de cabeza suele comenzar dentro de las 24-48 horas después del procedimiento.
Causas y factores de riesgo
La cefalea post-punción lumbar se debe a la fuga de líquido cefalorraquídeo a través del sitio de punción dural, lo que reduce la amortiguación alrededor del cerebro y causa tracción en las estructuras sensibles al dolor cuando se está de pie 1. Los factores de riesgo para desarrollar cefalea post-punción lumbar incluyen el uso de agujas convencionales en lugar de agujas atraumáticas, la falta de hidratación adecuada antes y después del procedimiento, y la posición del paciente durante y después de la punción lumbar 1.
Tratamiento
El tratamiento inicial para la cefalea post-punción lumbar debe incluir medidas conservadoras como reposo en posición plana, aumento de la ingesta de líquidos (2-3 litros al día) y medicamentos para el dolor como acetaminofén (650-1000 mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-800 mg cada 6-8 horas) 1. La cafeína también puede ser útil, ya sea a través de bebidas (1-2 tazas de café) o como cafeína sodio benzoato oral (500 mg) 1. Si los síntomas persisten más allá de las 24-48 horas de manejo conservador, un parche de sangre epidural es el tratamiento más efectivo, que implica la inyección de 15-20 mL de la sangre del paciente en el espacio epidural cerca del sitio de punción 1.
Prevención
Las estrategias de prevención incluyen el uso de agujas de menor calibre, la orientación adecuada de la aguja y la hidratación adecuada antes y después del procedimiento 1. El uso de agujas atraumáticas en lugar de agujas convencionales también puede reducir el riesgo de cefalea post-punción lumbar 1. En resumen, la cefalea post-punción lumbar es una complicación común que puede ocurrir después de una punción lumbar, y su tratamiento debe iniciarse con medidas conservadoras, y si los síntomas persisten, se debe considerar un parche de sangre epidural. La prevención es clave, y el uso de agujas atraumáticas, la hidratación adecuada y la posición adecuada del paciente pueden reducir el riesgo de desarrollar esta complicación.
From the Research
Definición de Cefalea Post Punción Lumbar
La cefalea post punción lumbar, también conocida como cefalea post-dural, es un tipo de dolor de cabeza que ocurre después de una punción lumbar. Este tipo de dolor de cabeza se caracteriza por su componente ortostático significativo, lo que significa que empeora cuando el paciente está de pie y mejora cuando está acostado 2.
Síntomas
Los síntomas de la cefalea post punción lumbar pueden variar, pero generalmente incluyen:
- Dolor de cabeza que puede ser leve, moderado o severo
- Dolor que empeora cuando el paciente está de pie y mejora cuando está acostado
- Dolor que puede irradiarse a la nuca, los hombros o el cuello
- Náuseas y vómitos en algunos casos
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para desarrollar cefalea post punción lumbar incluyen:
- Edad joven
- Sexo femenino
- Historia previa de dolores de cabeza
- Uso de agujas gruesas o traumáticas para la punción lumbar
Tratamiento
El tratamiento para la cefalea post punción lumbar puede variar dependiendo de la severidad del dolor. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Reposo en cama y hidratación
- Consumo de cafeína para aliviar el dolor
- Aplicación de un parche de sangre epidural en casos severos 3
- Uso de medicamentos para el dolor, como analgésicos o antiinflamatorios
- Intervenciones mínimamente invasivas, como bloques nerviosos o inyecciones de medicamentos en el espacio epidural 4
Prevención
La prevención de la cefalea post punción lumbar es crucial. Algunas medidas para prevenir este tipo de dolor de cabeza incluyen:
- Uso de agujas finas y no traumáticas para la punción lumbar
- Técnica de punción lumbar adecuada
- Hidratación adecuada antes y después de la punción lumbar
- Evitar la posición sentada o supina después de la punción lumbar, ya que puede aumentar el riesgo de cefalea 4