From the Guidelines
La cefalea post punción lumbar se produce debido a la fuga continua de líquido cefalorraquídeo a través del sitio de punción dural, lo que causa una disminución de la presión intracraneal y una tracción hacia abajo sobre las estructuras sensibles al dolor cuando el paciente está en posición erecta. El manejo de la cefalea post punción lumbar comienza con medidas conservadoras, incluyendo reposo en cama, hidratación, cafeína y analgésicos. Los pacientes deben permanecer acostados durante 1-2 horas después del procedimiento y aumentar la ingesta de líquidos orales. La cafeína se puede administrar en forma de tabletas orales (200-300 mg cada 4-6 horas) o en forma de cafeína sódica benzoato intravenosa (500 mg en 1L de líquido durante 1 hora). Para el alivio del dolor, se recomiendan acetaminofén (650-1000 mg cada 6 horas) o AINE como ibuprofeno (400-600 mg cada 6-8 horas). Si el manejo conservador falla después de 24-48 horas, un parche de sangre epidural es el tratamiento definitivo, que implica la inyección de 15-20 mL de sangre autóloga del paciente en el espacio epidural en o cerca del sitio de punción lumbar. Esto crea un coágulo que sella la rotura dural, evitando una mayor fuga de líquido cefalorraquídeo. La tasa de éxito es aproximadamente del 70-90% con el primer intento. Las estrategias preventivas incluyen el uso de agujas de calibre más pequeño (22-24G), la inserción de la aguja con la bisel paralela a las fibras durales y el reemplazo del estilo antes de la extracción de la aguja, como se menciona en 1. Es importante tener en cuenta que la cefalea post punción lumbar puede ser debilitante y requerir la readmisión al hospital para analgesia controlada o terapia invasiva. Por lo tanto, es fundamental tomar medidas preventivas y seguir un enfoque de manejo integral para minimizar el riesgo de esta complicación. Algunos estudios han demostrado que el uso de agujas atraumáticas puede reducir la incidencia de cefalea post punción lumbar, como se menciona en 1. En resumen, el manejo de la cefalea post punción lumbar requiere un enfoque integral que incluya medidas conservadoras, terapias farmacológicas y, en casos graves, un parche de sangre epidural. Es fundamental tomar medidas preventivas para minimizar el riesgo de esta complicación y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
From the Research
Causas de la cefalea post punción lumbar
- La cefalea post punción lumbar se produce debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo después de la punción lumbar, lo que puede causar una disminución de la presión intracraneal 2.
- El uso de agujas de punción lumbar más delgadas y con punta no traumática puede reducir la incidencia de cefalea post punción lumbar 2, 3.
- La hidratación antes de la punción lumbar puede prevenir la cefalea post punción lumbar, ya que se ha demostrado que la hidratación reduce la incidencia de cefalea en un 15,4% en comparación con el 37,3% en el grupo sin hidratación 4.
Factores de riesgo
- Las mujeres más jóvenes con antecedentes de cefalea tienen un mayor riesgo de desarrollar cefalea post punción lumbar 2, 4.
- La falta de hidratación antes de la punción lumbar puede aumentar el riesgo de cefalea post punción lumbar 4.
Tratamiento
- El tratamiento conservador, como el reposo en cama y la ingesta de cafeína, puede aliviar los síntomas de la cefalea post punción lumbar 2, 5.
- El parche de sangre epidural es un tratamiento efectivo para la cefalea post punción lumbar, especialmente cuando el tratamiento conservador no es efectivo 2, 3, 6.
- La hidratación y la monitorización de la presión intracraneal también son importantes en el tratamiento de la cefalea post punción lumbar 4.