From the Guidelines
El manejo de la lesión de Dieulafoy se debe realizar principalmente mediante intervención endoscópica como tratamiento de primera línea. La lesión de Dieulafoy es una condición difícil de diagnosticar y tratar, y se caracteriza por una arteria submucosa anormalmente grande que puede causar hemorragia masiva [ 1 ]. Los tratamientos endoscópicos disponibles incluyen:
- Coagulación térmica
- Métodos mecánicos como hemoclips o ligadura con banda
- Terapia de inyección con epinefrina (dilución 1:10,000) La terapia de combinación que utiliza múltiples técnicas endoscópicas a menudo produce mejores resultados que los enfoques de una sola modalidad [ 1 ]. Si el manejo endoscópico falla después de 2-3 intentos, se debe considerar la embolización angiográfica del vaso alimentador. Para casos refractarios, puede ser necesaria la intervención quirúrgica, que puede variar desde la resección en cuña hasta la gastrectomía parcial dependiendo de la ubicación de la lesión. Los inhibidores de la bomba de protones (como el pantoprazol 40 mg IV dos veces al día, trasladado a terapia oral) suelen administrarse después del tratamiento endoscópico, aunque su beneficio específico para las lesiones de Dieulafoy no está bien establecido [ 1 ]. Después del tratamiento exitoso, los pacientes deben someterse a una endoscopia de vigilancia dentro de 1-2 días para confirmar la hemostasia, con una endoscopia de seguimiento en 1-3 meses para asegurar la curación completa. La efectividad de la terapia endoscópica se relaciona con su capacidad para obliterar la arteria submucosa anormalmente grande que caracteriza la lesión de Dieulafoy, lo que evita episodios de sangrado recurrente [ 1 ].
From the Research
Definición y Presentación de la Lesión de Dieulafoy
- La lesión de Dieulafoy es una anomalía vascular que consiste en una arteria submucosa tortuosa de gran calibre que puede causar sangrado gastrointestinal severo y potencialmente mortal 2, 3.
- Se presenta típicamente con sangrado gastrointestinal activo, sin síntomas previos, y puede causar inestabilidad hemodinámica y requerir transfusiones de múltiples unidades de eritrocitos 2.
- La mayoría de las lesiones se encuentran en el estómago, con una marcada tendencia a ocurrir dentro de los 6 cm de la unión gastroesofágica a lo largo de la curva menor del estómago, pero también pueden ocurrir en el duodeno, esófago, yeyuno, íleon y colon 2, 3.
Diagnóstico de la Lesión de Dieulafoy
- La endoscopia es la primera prueba diagnóstica, pero solo tiene un rendimiento diagnóstico del 70% debido a que las lesiones son frecuentemente pequeñas e inconspicuas 2.
- Las lesiones típicamente aparecen en la endoscopia como protuberancias pigmentadas desde los muñones de los vasos expuestos, con mínima erosión circundante y sin ulceración 2.
- La angiografía y/o la exploración de células rojas pueden ser utilizadas cuando la endoscopia no diagnostica un caso dudoso 4.
Tratamiento de la Lesión de Dieulafoy
- La terapia endoscópica es el tratamiento inicial recomendado, con una tasa de hemostasia primaria del 75% al 100% 2, 5.
- Los métodos terapéuticos endoscópicos incluyen clips, escleroterapia, coagulación con plasma de argón, termocoagulación o electrocoagulación 2, 6.
- La terapia combinada endoscópica, como la inyección de epinefrina seguida de terapia ablativa o mecánica, parece ser efectiva 2, 3.
- La ligadura con banda es altamente efectiva, pero conlleva un pequeño riesgo de perforación gastrointestinal 2, 6.
- Las alternativas terapéuticas después de una terapia endoscópica fallida incluyen una repetición de la terapia endoscópica, angiografía o resección quirúrgica en cuña 2.
Resultados y Pronóstico
- La mortalidad ha disminuido del 30% en la década de 1970 al 9-13% actual con el avance de la terapia endoscópica agresiva 2.
- La tasa de recurrencia ha disminuido y el pronóstico ha mejorado significativamente gracias a la emergencia de las terapias endoscópicas 3, 5.
- La intervención quirúrgica se reserva para los casos que fallan en las intervenciones terapéuticas endoscópicas o angiográficas 5, 4.