What is the treatment for digoxin (Digitalis) intoxication?

From the Guidelines

El tratamiento para la intoxicación por digoxina implica la administración de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina (Digibind o DigiFab) como tratamiento principal para la toxicidad moderada a severa, con dosificación basada en la cantidad ingerida o los niveles séricos de digoxina. La discontinuación inmediata de la digoxina y el cuidado de apoyo, junto con intervenciones específicas basadas en la gravedad, son fundamentales en el tratamiento de la intoxicación por digoxina. Para los casos leves, detener el medicamento y monitorear puede ser suficiente. Las medidas de apoyo incluyen la corrección de anormalidades electrolíticas, particularmente el potasio, ya que la hiperkalemia indica toxicidad severa y requiere tratamiento urgente. El monitoreo cardíaco es esencial para detectar y manejar arritmias. El carbón activado puede administrarse dentro de 1-2 horas de la ingesta aguda para reducir la absorción. La hemodiálisis es generalmente ineficaz debido al gran volumen de distribución de la digoxina. Es posible que se necesiten medicamentos antiarrítmicos específicos para arritmias persistentes, pero muchos antiarrítmicos estándar deben evitarse ya que pueden empeorar la toxicidad por digoxina. El sulfato de magnesio puede ayudar con ciertas arritmias ventriculares. La toxicidad por digoxina ocurre porque el fármaco inhibe la bomba de sodio-potasio ATPasa, lo que lleva a un aumento del calcio intracelular y una contractilidad cardíaca mejorada, pero en sobredosis, este mecanismo causa arritmias y trastornos electrolíticos peligrosos 1.

Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la intoxicación por digoxina incluyen:

• La administración de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina es el tratamiento principal para la toxicidad moderada a severa.
• La corrección de anormalidades electrolíticas, particularmente el potasio, es crucial.
• El monitoreo cardíaco es esencial para detectar y manejar arritmias.
• La hemodiálisis es generalmente ineficaz.
• Es posible que se necesiten medicamentos antiarrítmicos específicos para arritmias persistentes.
• El sulfato de magnesio puede ayudar con ciertas arritmias ventriculares. La dosificación de los fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina debe basarse en la cantidad ingerida o los niveles séricos de digoxina, y se debe administrar empiricamente 10 a 20 viales en casos críticos 1. La hiperkalemia es un marcador de gravedad en la intoxicación aguda por digoxina y se asocia con un mal pronóstico, por lo que la administración de fragmentos de anticuerpos específicos de digoxina puede ser empírica en pacientes con niveles de potasio sérico superiores a 5,0 mEq/L 1.

From the FDA Drug Label

DIGIBIND es un antídoto específico para digoxina y puede ser utilizado para revertir arritmias ventriculares potencialmente mortales debido a una sobredosis de digoxina. La administración de más de 10 mg de digoxina en un adulto previamente sano, o más de 4 mg en un niño previamente sano, o una concentración sérica en estado estacionario mayor que 10 ng/mL a menudo resulta en paro cardíaco. La sobredosis masiva de digitalis puede tratarse con DIGIBIND para revertir los efectos tóxicos de la ingesta de una sobredosis masiva. Los pacientes con ingesta masiva de digitalis deben recibir grandes dosis de carbón activado para prevenir la absorción y unir la digoxina en el intestino durante la recirculación enteroentérica.

El tratamiento para la intoxicación por digoxina incluye:

• Withdrawal de digoxina: suspensión temporal del medicamento hasta que se resuelva la reacción adversa.
• Corrección de factores contribuyentes: esfuerzo para corregir factores que puedan contribuir a la reacción adversa, como trastornos electrolíticos o medicamentos concomitantes.
• Uso de DIGIBIND: antídoto específico para digoxina que puede ser utilizado para revertir arritmias ventriculares potencialmente mortales debido a una sobredosis de digoxina.
• Administración de potasio: esfuerzo para mantener la concentración sérica de potasio entre 4,0 y 5 mmol/L, ya que la hipokalemia puede empeorar la toxicidad de la digoxina.
• Monitoreo cardíaco: monitoreo del electrocardiograma para detectar cualquier evidencia de toxicidad por potasio o efectos en la arritmia.
• Tratamiento de la hiperkalemia: tratamiento con DIGIBIND, glucosa y insulina si la hiperkalemia es agudamente mortal 2, 2.

From the Research

Tratamiento de la intoxicación por digoxina

La intoxicación por digoxina es una condición grave que requiere un tratamiento oportuno y adecuado. A continuación, se presentan los pasos y medidas que se pueden tomar para tratar esta condición:

• Medidas de descontaminación: Se pueden utilizar medidas como el vómito inducido con jarabe de ipecacuana, lavado gástrico, carbón activado y catárticos para eliminar el digoxin del cuerpo 3.
• Uso de anticuerpos específicos: Los fragmentos de anticuerpos específicos para digoxina son seguros y efectivos en el tratamiento de la toxicidad grave por digoxina 4.
• Terapia de apoyo: Se puede utilizar tratamiento con atropina, fenitoína, lidocaína, propranolol, glucosa, insulina y sulfonato de poliestireno sódico para manejar los síntomas y prevenir complicaciones 3.
• Monitoreo: Es importante continuar monitoreando al paciente después del tratamiento debido al riesgo de toxicidad de rebote 4.
• Reanudación de la terapia: La reanudación de la terapia con digoxina debe tener en cuenta la indicación original para el medicamento y cualquier razón por la que la concentración se volvió tóxica 4.

Enfoque terapéutico

El enfoque terapéutico para la intoxicación por digoxina debe considerar la gravedad de la condición, la cantidad de digoxina ingerida y la concentración sérica de digoxina 5. Un panel de expertos ha desarrollado un consenso sobre el diagnóstico y el manejo de la toxicidad por digoxina, que incluye la consideración del tiempo de ingesta y la naturaleza de la exposición (aguda, aguda-crónica, crónica) y el uso de digoxina inmune Fab para exposiciones que ponen en peligro la vida 5.

Consideraciones importantes

Es importante tener en cuenta que la intoxicación por digoxina puede ocurrir incluso cuando la concentración sérica de digoxina está dentro del rango terapéutico 4. La toxicidad por digoxina puede causar síntomas no específicos, por lo que es crucial tener un alto índice de sospecha para el diagnóstico y el tratamiento oportunos 6.