From the Guidelines
Prokalsitonin (PCT) seviyeleri sistemik mantar enfeksiyonlarında sınırlı tanısal değer taşır ve genellikle 2 ng/mL'nin altında kalır. Sistemik mantar enfeksiyonlarının yönetimi yalnızca PCT seviyelerine dayanmamalıdır, bunun yerine kapsamlı klinik değerlendirme, mantar-spesifik biyobelirteçler (örneğin beta-D-glukan veya galaktomannan) ve kültür sonuçlarına dayanmalıdır. Tedavi genellikle echinokandinler (kaspofungin 70mg yük dozunu takiben 50mg günlük), azoller (flukonazol 400-800mg günlük) veya amfoterisin B formları (3-5mg/kg/gün için liposomal formlar) gibi antifungal ajanları içerebilir ve şüpheli patojen ve hasta faktörlerine bağlı olarak değişebilir. Tedavi süresi enfeksiyon şiddeti ve immün yeteneklerine bağlı olarak 14 günden birkaç aya kadar değişebilir. PCT, bakteriyel ko-enfeksiyonlar ve birincil mantar enfeksiyonları arasında ayrım yapmada yararlı olabilir ve antibakteriyel tedavinin devam ettirilmesi veya durdurulması kararlarını yönlendirebilir. Mantar enfeksiyonlarında PCT'nin sınırlı yükselmesi, mantarların bakterilere kıyasla daha az endotoksin üretmesi ve farklı inflamasyon yollarını tetiklemesi nedeniyle ortaya çıkar 1.
Ayrıca, sistemik mantar enfeksiyonlarının tedavisi için güncel rehberlere uyulması önemlidir. Örneğin, 2021 yılında yayınlanan bir rehberde, sistemik mantar enfeksiyonlarının tedavisi için antifungal ajanların seçimi ve kullanımı hakkında öneriler sunulmuştur 1. Bu rehberde, farklı mantar enfeksiyonları için farklı tedavi seçenekleri önerilmekte ve tedavi süresinin enfeksiyon şiddeti ve hastanın immün yeteneklerine bağlı olarak değişebileceği vurgulanmaktadır.
Sonuç olarak, sistemik mantar enfeksiyonlarının yönetimi için kapsamlı bir yaklaşım gerekmektedir ve PCT seviyeleri yalnızca bir parçası olan daha geniş bir değerlendirme içinde dikkate alınmalıdır. Tedavi seçenekleri ve süresi, enfeksiyon şiddeti, hastanın immün yetenekleri ve şüpheli patojene bağlı olarak belirlenmelidir.
From the Research
Prokalsitonin ve Sistemik Mantar Enfeksiyonları
Prokalsitonin (PCT) seviyeleri sistemik mantar enfeksiyonlarında nasıl değişir ve bu enfeksiyonların yönetimi nasıldır?
- Sistemik mantar enfeksiyonlarında PCT seviyeleri genellikle düşük veya orta derecede yükselir 2, 3.
- Ancak, bazı çalışmalarda, özellikle ağır fungal enfeksiyonlarda, PCT seviyelerinde moderat derecede artış gözlenmiştir 2.
- PCT seviyeleri, sistemik fungal enfeksiyonlarının ciddiyeti ve sonucu ile ilişkili olabilir 2.
- PCT ve C-reaktif protein (CRP) birlikte kullanıldığında, fungal enfeksiyonların tanısında yardımcı olabilir 3.
- Fungal enfeksiyonların yönetimi, antifungal ilaçların kullanımını içerir ve bu ilaçlar polenler, azoller, ekhinokandinler ve pirimidin analogları gibi farklı sınıflara ayrılır 4, 5.
PCT Seviyeleri ve Fungal Enfeksiyonlar
- PCT seviyeleri, fungal enfeksiyonların erken evresinde genellikle düşük veya normaldir 6.
- Ancak, bazı çalışmalarda, PCT seviyelerinde artış gözlenmiştir, ancak bu artış genellikle bakteriyel enfeksiyonlardaki artış kadar yüksek değildir 2, 3.
- PCT seviyeleri, fungal enfeksiyonların tanısında yardımcı olabilir, ancak tek başına yeterli değildir ve diğer tanı araçları ile birlikte kullanılmalıdır 3, 6.
Antifungal Tedavi
- Antifungal tedavi, fungal enfeksiyonların yönetiminde kritik bir rol oynar 4, 5.
- Antifungal ilaçlar, farklı mekanizmalar ile çalışır ve farklı fungal türlerine karşı etkinlik gösterir 4, 5.
- Antifungal tedavinin seçimi, fungal enfeksiyonun tipine, hastanın durumuna ve ilaçların yan etkilerine bağlı olarak yapılır 4, 5.