From the Guidelines
La mejor opción para una niña de 14 años con dolor abdominal, vómitos, diarrea y leucocitosis significativa que no responde al manejo inicial del dolor es la remisión inmediata al departamento de emergencias para una evaluación integral. Esta presentación sugiere posible apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal u otra infección intraabdominal grave que requiere evaluación urgente. En el departamento de emergencias, debe recibir resucitación con fluidos intravenosos con solución salina al 20 mL/kg en la primera hora, un manejo del dolor más efectivo con analgésicos intravenosos como morfina 0.1 mg/kg o hidromorfona 0.015 mg/kg, antieméticos como ondansetron 0.15 mg/kg IV y someterse a imágenes diagnósticas (ecografía abdominal inicialmente, seguida de una tomografía computarizada si es necesario) 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta paciente incluyen:
- La realización de una ecografía abdominal como primera opción de imagen diagnóstica, debido a su menor exposición a radiación y capacidad para evaluar la apendicitis aguda y otras condiciones intraabdominales 1.
- La importancia de obtener cultivos de sangre, recuento completo de glóbulos, panel metabólico completo y análisis de orina antes de iniciar antibióticos empíricos como piperacilina-tazobactam 100 mg/kg/dosis IV cada 8 horas (máximo 4.5 g por dosis) o ceftriaxona 50 mg/kg/día más metronidazol 30 mg/kg/día si se sospecha infección intraabdominal 1.
- La necesidad de considerar la posibilidad de apendicitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal u otras condiciones graves que requieren intervención quirúrgica o médica urgente 1.
Es fundamental tener en cuenta que la leucocitosis significativa combinada con síntomas abdominales graves indica un proceso inflamatorio importante que podría deteriorarse rápidamente sin intervención médica adecuada, lo que podría llevar a sepsis o peritonitis si está presente un apéndice perforado u otra condición grave 1.
From the Research
Evaluación de la situación
La niña de 14 años presenta dolor abdominal, vómitos, diarrea y leucocitosis de 15.000, lo que sugiere una posible infección o inflamación en el abdomen.
Causas posibles
Las causas posibles de estos síntomas incluyen:
- Apendicitis 2
- Infección intestinal 3, 4
- Obstrucción intestinal 5, 3
- Enfermedad inflamatoria del intestino 6
Evaluación diagnóstica
La evaluación diagnóstica debe incluir:
- Análisis de sangre completo 3, 4, 2
- Pruebas de imagen, como ultrasonografía 6, 5, 4, 2 o tomografía computarizada 6, 3, 4
- Evaluación física y anamnesis detallada 3, 4, 2
Uso de la ecografía abdominal
La ecografía abdominal es una herramienta valiosa en la evaluación de la niña, ya que puede ayudar a diagnosticar condiciones como la apendicitis, la obstrucción intestinal y la infección intestinal 6, 5, 4, 2. La ecografía es especialmente útil en niños y adolescentes debido a su baja exposición a radiación y su facilidad de uso 2.
Consideraciones adicionales
Es importante considerar la edad y el sexo de la paciente al evaluar sus síntomas y al seleccionar las pruebas diagnósticas adecuadas 4, 2. La presencia de leucocitosis y los síntomas de vómitos y diarrea sugieren una posible infección o inflamación, por lo que es importante iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible 3, 4.