From the Guidelines
El tratamiento inicial para la migraña aguda en un entorno de emergencia suele involucrar medicamentos parenterales, con agentes de primera línea siendo antagonistas de la dopamina, AINE y triptanes. Se prefiere intravenoso metoclopramida (10 mg) o proclorperazina (10 mg) como primera opción debido a su eficacia y perfil de seguridad 1. Estos antagonistas de la dopamina no solo tratan la náusea, sino que también reducen directamente el dolor de migraña. Ketorolaco (30 mg IV/IM) es una opción efectiva de AINE que se puede usar solo o en combinación con antieméticos. Para pacientes sin contraindicaciones, sumatriptán (6 mg subcutáneo o 20 mg intranasal) proporciona un alivio rápido 1. Se deben administrar fluidos intravenosos si el paciente está deshidratado. Difenhidramina (25-50 mg IV) se agrega a menudo a los antagonistas de la dopamina para prevenir la acatisia. Los opioides se evitan generalmente debido a preocupaciones sobre el potencial de abuso y dependencia. El tratamiento debe administrarse en un entorno tranquilo y con poca iluminación para minimizar la estimulación sensorial. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar efectos secundarios, particularmente síntomas extrapiramidales con antagonistas de la dopamina y efectos cardiovasculares con triptanes. Este enfoque tiene como objetivo tanto el dolor como los síntomas asociados, abordando los componentes neuroinflamatorios y vasculares subyacentes de la migraña. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Antagonistas de la dopamina como metoclopramida o proclorperazina
- AINE como ketorolaco
- Triptanes como sumatriptán
- Antieméticos como difenhidramina Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la presencia de contraindicaciones y la respuesta del paciente a los tratamientos previos. Es fundamental una evaluación y seguimiento adecuados para ajustar el tratamiento según sea necesario y minimizar los efectos secundarios.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION 2. 1 Dosing Information The recommended dose of sumatriptan tablets is 25 mg, 50 mg, or 100 mg. La respuesta al tratamiento agudo de la migraña en emergencia es sumatriptan en dosis de 25 mg, 50 mg o 100 mg.
- La dosis recomendada es de 25 mg, 50 mg o 100 mg.
- Las dosis de 50 mg y 100 mg pueden proporcionar un mayor efecto que la dosis de 25 mg.
- Si la migraña no se resuelve dentro de las 2 horas después de tomar sumatriptan, o vuelve después de una mejora transitoria, se puede administrar una segunda dosis al menos 2 horas después de la primera dosis 2.
From the Research
Tratamiento Agudo de la Migraña en Emergencia
El tratamiento agudo de la migraña en un entorno de emergencia puede variar dependiendo de la gravedad del ataque y la respuesta del paciente a los medicamentos. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:
- Medicamentos de primera línea: Los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la migraña en la emergencia incluyen metoclopramide, prochlorperazine y sumatriptan 3. Sin embargo, es importante destacar que estos medicamentos pueden no ser efectivos en hasta un tercio de los pacientes tratados.
- Medicamentos de segunda línea: En caso de que los medicamentos de primera línea no sean efectivos, se pueden considerar medicamentos de segunda línea como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) injectables, el acetaminofén y la dihidroergotamina 3. También se ha demostrado que los bloqueos del nervio occipital mayor (GONB) son eficaces en el tratamiento de la migraña en la emergencia.
- Otras opciones: Otras opciones de tratamiento para la migraña en la emergencia incluyen la administración de corticosteroides y fluidos para tratar el estado de migraña, y la utilización de antieméticos para aliviar la náusea y el vómito 4, 5.
- Triptanes y ergotaminas: Los triptanes y las ergotaminas son medicamentos específicos para la migraña que pueden ser efectivos en el tratamiento de ataques moderados a graves 6, 5.
- Limitaciones: Es importante destacar que los opioides no son recomendados para el tratamiento de la migraña en la emergencia debido a los riesgos de efectos adversos graves 3, 5.
Consideraciones Clínicas
Al tratar la migraña en la emergencia, es importante considerar la gravedad del ataque, la respuesta del paciente a los medicamentos y la presencia de contraindicaciones o efectos adversos potenciales. La elección del medicamento debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la experiencia clínica del médico. Es fundamental seguir las guías clínicas y las recomendaciones de tratamiento actualizadas para garantizar la mejor atención posible a los pacientes con migraña en la emergencia 3, 6, 5, 7.