From the Guidelines
La toracocentesis debe realizarse utilizando técnica estéril con guía de ultrasonido para minimizar las complicaciones. Comience posicionando al paciente erguido con los brazos apoyados en una mesa de cabecera. Después de identificar el espacio intercostal adecuado (generalmente 1-2 espacios por debajo del nivel de fluido), limpie el área con clorhexidina y cubra con un campo estéril. Administre anestesia local utilizando lidocaína al 1-2%, infiltrando la piel, el tejido subcutáneo, los músculos intercostales y la pleura. Inserte la aguja de toracocentesis justo por encima del borde superior de la costilla (evitando los paquetes neurovasculares ubicados en el borde inferior de la costilla) mientras mantiene la presión negativa. Una vez que se obtenga el fluido pleural, conecte el sistema de recolección y retire el fluido lentamente (máximo 1,5 litros a la vez para prevenir la edema de re-expansión pulmonar). Monitoree al paciente por síntomas como tos, dolor en el pecho o dificultad para respirar durante el procedimiento. Después de la finalización, aplique presión en el sitio y cubra con un vendaje estéril. Se recomienda una radiografía de tórax post-procedimiento para verificar la presencia de neumotórax. La guía de ultrasonido reduce significativamente el riesgo de neumotórax y mejora las tasas de éxito al permitir la visualización directa del fluido pleural y las estructuras circundantes, lo que la convierte en el estándar de atención para este procedimiento 1.
Algunos puntos importantes a considerar durante el procedimiento incluyen:
- Utilizar técnica estéril para minimizar el riesgo de infección
- Administrar anestesia local para reducir el dolor y la ansiedad del paciente
- Insertar la aguja de toracocentesis en el espacio intercostal adecuado para evitar lesiones a los tejidos circundantes
- Retirar el fluido pleural lentamente para prevenir la edema de re-expansión pulmonar
- Monitorear al paciente por síntomas durante y después del procedimiento para detectar cualquier complicación potencial.
La guía de ultrasonido es fundamental para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar las tasas de éxito en la toracocentesis, como se destaca en estudios recientes 1. Sin embargo, es importante destacar que la evidencia más reciente y de mayor calidad es la que debe guiar la práctica clínica, como se establece en la guía de la British Thoracic Society para la enfermedad pleural 1.
From the Research
Procedimiento de una Toracocentesis
El procedimiento de una toracocentesis implica varios pasos y consideraciones importantes para garantizar su realización segura y efectiva. A continuación, se presentan algunos puntos clave relacionados con este procedimiento:
- Uso de ultrasonido: El uso de ultrasonido ha sido asociado con una mayor sensibilidad para identificar efusiones pleurales, evitar "casi errores" y una menor tasa de neumotórax en la toracocentesis 2.
- Manometría pleural: La manometría pleural se refiere a la medición de la presión pleural durante la toracocentesis. Esta técnica puede ser utilizada para distinguir entre pacientes con atrapamiento pulmonar y aquellos con pulmón atrapado. Además, la manometría puede predecir la capacidad de realizar pleurodesis en pacientes con efusiones malignas y minimizar el riesgo de edema pulmonar de reexpansión cuando se eliminan grandes volúmenes de líquido pleural 2.
- Evaluación post-toracocentesis: La evaluación post-toracocentesis puede realizarse mediante ultrasonido o radiografía de tórax (CXR). Un estudio reciente encontró que el ultrasonido post-toracocentesis es una alternativa igualmente efectiva a la CXR para evaluar la evacuación del espacio pleural en efusiones pleurales simples 3.
- Consideraciones importantes: Es importante considerar la experiencia y la habilidad del profesional que realiza el procedimiento, así como la disponibilidad de equipo y recursos adecuados para garantizar la seguridad y eficacia de la toracocentesis.
Pasos del Procedimiento
Aunque no se proporcionan detalles específicos sobre los pasos del procedimiento de toracocentesis, es importante mencionar que este procedimiento debe ser realizado por un profesional capacitado y experimentado, siguiendo las guías y protocolos establecidos para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento. La evaluación y el seguimiento post-procedimiento también son fundamentales para asegurar el bienestar del paciente. 2, 3