What is the management for burn patients at risk for nephropathy due to elevated Creatine Phosphokinase (CPK) levels?

From the Guidelines

El manejo de pacientes con quemaduras en riesgo de nefropatía debido a niveles elevados de CPK se centra en la resucitación fluida agresiva, con un objetivo de producción de orina de 75-100 mL/hora o 1-2 mL/kg/hora para prevenir la lesión renal aguda. La administración de cristaloides isotónicos intravenosos (generalmente solución de Ringer lactado) debe ajustarse según la monitorización de la producción de orina. La alcalinización de la orina con bicarbonato de sodio (150 mEq/L en D5W) se recomienda para mantener el pH de la orina por encima de 6,5, lo que previene la precipitación de mioglobina en los túbulos renales 1. La manitol (12,5-25g IV) puede administrarse para promover la diuresis osmótica y reducir la formación de castillos tubulares renales. Los diuréticos de asa como la furosemida (20-40mg IV) pueden usarse si ocurre sobrecarga de fluidos, pero solo después de una resucitación de volumen adecuada. La terapia de reemplazo renal continuo debe considerarse para pacientes con oliguria persistente, acidosis severa, hiperpotasemia o sobrecarga de volumen a pesar del manejo médico. La monitorización regular de los niveles de CPK, la función renal (BUN, creatinina), los electrolitos y el estado ácido-base es esencial, con niveles verificados cada 4-6 horas inicialmente. Este enfoque ayuda a prevenir la lesión renal aguda inducida por rabdomiolisis al diluir sustancias nefrotóxicas, mejorar su eliminación y prevenir la obstrucción tubular por castillos de mioglobina. Es importante tener en cuenta que la evaluación de los niveles de mioglobina puede ser más sensible y específica que los niveles de CPK para identificar el riesgo de lesión renal aguda, como se menciona en el estudio 1. Además, la monitorización de los niveles de potasio y la función renal es crucial para prevenir la hiperpotasemia y la lesión renal aguda. En resumen, el manejo de pacientes con quemaduras en riesgo de nefropatía debido a niveles elevados de CPK requiere una resucitación fluida agresiva, alcalinización de la orina y monitorización regular de la función renal y los electrolitos.

Algunos puntos clave a considerar en el manejo de estos pacientes incluyen:

• La resucitación fluida agresiva para prevenir la lesión renal aguda
• La alcalinización de la orina para prevenir la precipitación de mioglobina en los túbulos renales
• La monitorización regular de los niveles de CPK, la función renal y los electrolitos
• La consideración de la terapia de reemplazo renal continuo en casos de oliguria persistente o acidosis severa
• La evaluación de los niveles de mioglobina como un posible marcador más sensible y específico para la lesión renal aguda.

From the FDA Drug Label

5 WARNINGS AND PRECAUTIONS

1. 1 Renal Complications Including Renal Failure Renal complications, including irreversible renal failure have been reported in patients receiving mannitol. Reversible, oliguric acute kidney injury (AKI) has occurred in patients with normal pretreatment renal function who received mannitol Osmotic nephrosis, a reversible vacuolization of the tubules of no known clinical significance, may proceed to severe irreversible nephrosis, so that the renal function must be closely monitored during mannitol infusion Patients with pre-existing renal disease, patients with conditions that put them at risk for renal failure, or those receiving potentially nephrotoxic drugs or other diuretics, are at increased risk for renal failure.

La administración de mannitol en pacientes con quemaduras y niveles elevados de CPK debe ser realizada con cuidado y monitoreo estrecho de la función renal, ya que estos pacientes están en riesgo de nefropatía.

• Es importante evaluar el estado renal del paciente antes de administrar mannitol.
• Se debe monitorear estrechamente la función renal y los electrolitos durante la infusión de mannitol.
• La administración concomitante de fármacos nefrotóxicos debe ser evitada 2.

From the Research

Manejo de Pacientes con Quemaduras y Riesgo de Nefropatía

• El manejo de pacientes con quemaduras y riesgo de nefropatía debido a niveles elevados de creatina fosfoquinasa (CPK) es un tema complejo que requiere una atención cuidadosa.
• La resuscitación con fluidos es fundamental en el manejo de pacientes con quemaduras, y se debe tener en cuenta la posibilidad de nefropatía secundaria a la resuscitación con fluidos 3.
• La nefropatía por oxalato es una complicación potencial de la resuscitación con fluidos en pacientes con quemaduras, especialmente cuando se utiliza vitamina C en altas dosis 4.
• La lesión renal aguda (LRA) es una complicación común en pacientes con quemaduras, y su incidencia y mortalidad pueden ser altas 3.
• El tratamiento de la LRA en pacientes con quemaduras se centra en la reversión de la causa subyacente y la iniciación temprana de la terapia de reemplazo renal si es necesario 3.

Consideraciones para el Manejo de la Nefropatía en Pacientes con Quemaduras

• La monitorización cuidadosa de los parámetros bioquímicos y la función renal es crucial en el manejo de pacientes con quemaduras y riesgo de nefropatía 5.
• La elección del fluido de resuscitación es importante, y se debe considerar la utilización de soluciones que contengan electrolitos y glucosa para mantener el equilibrio hidroelectrolítico y proporcionar calorías 5.
• La terapia de reemplazo renal puede ser necesaria en casos de LRA grave, y se debe iniciar temprano para mejorar la supervivencia 3.
• La investigación continúa para encontrar biomarcadores sensibles y específicos para el diagnóstico temprano de la LRA en pacientes con quemaduras 3.

Recomendaciones para el Manejo de la Nefropatía en Pacientes con Quemaduras

• Se debe realizar una evaluación cuidadosa de la función renal y los parámetros bioquímicos en pacientes con quemaduras y riesgo de nefropatía 3, 5.
• La resuscitación con fluidos debe ser individualizada y basada en la necesidad de cada paciente, teniendo en cuenta la posibilidad de nefropatía secundaria a la resuscitación con fluidos 3, 6.
• Se debe considerar la utilización de soluciones que contengan electrolitos y glucosa para mantener el equilibrio hidroelectrolítico y proporcionar calorías 5.
• La terapia de reemplazo renal debe ser iniciada temprano en casos de LRA grave para mejorar la supervivencia 3.