From the Guidelines
La cefalea post punción lumbar es una complicación frecuente que puede ser prevenida y manejada de manera efectiva utilizando agujas atraumáticas y técnicas de punción lumbar adecuadas. La evidencia sugiere que el uso de agujas atraumáticas, como las de tipo pencil-point, reduce significativamente el riesgo de cefalea post punción lumbar en comparación con las agujas convencionales 1.
Algunas estrategias de prevención incluyen:
- Utilizar agujas de calibre pequeño (25G o menor) 1
- Utilizar agujas atraumáticas en lugar de agujas cortantes 1
- Reinsertar el estilo antes de retirar la aguja 1
- Orientar la bisectriz de la aguja paralela a las fibras durales 1
- Minimizar el número de intentos de punción 1
- Fomentar la movilización del paciente después del procedimiento en lugar de un reposo prolongado en cama 1
En cuanto al manejo de la cefalea post punción lumbar, se pueden utilizar medidas conservadoras como el reposo en cama, la hidratación adecuada, la ingesta de cafeína y analgésicos como el acetaminofén, los AINE o los opioides para el alivio del dolor. Si estas medidas no son efectivas después de 24-48 horas, un parche de sangre epidural puede ser el tratamiento más efectivo, con una tasa de éxito del 70-90% después del primer intento.
Es importante destacar que la elección de la aguja adecuada depende de la edad y el peso del paciente, así como del propósito del procedimiento 1. La evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que el uso de agujas atraumáticas es la mejor opción para reducir el riesgo de cefalea post punción lumbar 1.
From the Research
Prevención de la cefalea post punción lumbar
- La cefalea post punción lumbar es una complicación frecuente después de la punción lumbar, con una incidencia que varía según la serie consultada 2.
- Los factores asociados con su aparición incluyen la edad joven, el sexo femenino y la historia previa de cefalea 2, 3.
- El uso de agujas de pequeño calibre y de tipo punta de lápiz se recomienda para minimizar el riesgo de cefalea post punción lumbar, especialmente en poblaciones que tienen un mayor riesgo de complicaciones 3.
Manejo de la cefalea post punción lumbar
- El manejo conservador, que incluye el reposo en cama y la hidratación, es el tratamiento inicial para la cefalea post punción lumbar leve 4.
- Para la cefalea post punción lumbar moderada a severa, el parche de sangre epidural (PSE) es el tratamiento más efectivo, aunque conlleva riesgos inherentes 5, 4, 6.
- Otras opciones de tratamiento que han mostrado promesa incluyen la inyección de soluciones de salina epidural, dextran 40 mg, cafeína, bloqueos del ganglio esfenopalatino y del nervio occipital mayor, aunque se necesitan más estudios para establecer su eficacia y seguridad 4.
Factores de riesgo y prevención
- La identificación de los factores de riesgo, como la edad joven, el sexo femenino y la historia previa de cefalea, es crucial para prevenir la cefalea post punción lumbar 2, 3.
- El uso de agujas de pequeño calibre y de tipo punta de lápiz, así como la técnica de punción lumbar adecuada, pueden ayudar a reducir el riesgo de cefalea post punción lumbar 3, 6.
- La educación del paciente y la optimización de las técnicas de punción lumbar también son importantes para prevenir la cefalea post punción lumbar 2.