From the Guidelines
El manejo de la hiponatremia en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas con síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) requiere un enfoque multifacético, comenzando con la restricción de líquidos y el tratamiento del cáncer subyacente, y considerando la intervención farmacológica con tolvaptan o demeclocyclina para casos más severos o sintomáticos. La hiponatremia es una complicación común en pacientes con cáncer de pulmón, especialmente en aquellos con cáncer de células pequeñas, y puede ser causada por la producción ectópica de hormona antidiurética (ADH) por parte del tumor [ 1 ].
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la hiponatremia en estos pacientes incluyen:
- Determinar la gravedad de la hiponatremia, ya que esto guía el tratamiento.
- La restricción de líquidos a 800-1000 mL/día es el primer paso para casos leves a moderados (sodio 125-134 mEq/L), junto con el tratamiento del cáncer subyacente con quimioterapia adecuada [ 1 ].
- Para casos más severos (sodio <125 mEq/L) o pacientes sintomáticos, se debe considerar la intervención farmacológica con tolvaptan, iniciando con 15 mg diarios y titrando hasta 60 mg si es necesario, o demeclocyclina 300-600 mg dos veces al día [ 1 ].
- La solución salina hipertónica (3%) puede ser necesaria para la hiponatremia sintomática severa, administrada a 1-2 mL/kg/hora con monitoreo cuidadoso para evitar la corrección rápida (limitar la corrección a <8 mEq/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica).
- Es esencial monitorear el sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección y evitar los fluidos hipotónicos y los medicamentos que exacerbaban el SIADH, como ciertos antidepresivos y anticonvulsivantes [ 1 ].
- Las tabletas de sal (1-2 g tres veces al día) pueden suplementar la ingesta dietética de sodio.
- El monitoreo regular del estado de líquidos, electrolitos y osmolalidad es esencial a lo largo del tratamiento.
Este enfoque aborda tanto la anormalidad electrolítica inmediata como la malignidad subyacente que causa el SIADH, y se basa en las recomendaciones más recientes y de mayor calidad, como se indica en las guías clínicas [ 1 ].
From the FDA Drug Label
Tolvaptan tablets son indicados para el tratamiento de hiponatremia clínicamente significativa hipervolémica y euvolémica (sodio sérico <125 mEq/L o hiponatremia menos marcada que es sintomática y ha resistido la corrección con restricción de líquidos), incluyendo pacientes con insuficiencia cardíaca y síndrome de hormona antidiurética inapropiada (SIADH)
La causa de hiponatremia en un paciente con cáncer de pulmón puede ser el Síndrome de Hormona Antidiurética Inapropiada (SIADH). El tratamiento con tolvaptan puede ser una opción para manejar la hiponatremia en estos pacientes. Es importante tener en cuenta que el tolvaptan debe ser iniciado y re-iniciado en un hospital donde se pueda monitorear estrechamente el sodio sérico, ya que la corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede causar secuelas neurológicas graves. La dosis usual de tolvaptan es de 15 mg al día, y se puede aumentar a 30 mg al día después de al menos 24 horas, hasta un máximo de 60 mg al día, según sea necesario para alcanzar el nivel deseado de sodio sérico 2.
Puntos clave:
- El tolvaptan es indicado para el tratamiento de hiponatremia clínicamente significativa.
- Debe ser iniciado y re-iniciado en un hospital con monitoreo estrecho del sodio sérico.
- La dosis inicial es de 15 mg al día, con posibles aumentos hasta 60 mg al día.
- Es importante evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia para prevenir secuelas neurológicas graves.
From the Research
Causas de Hiponatremia en Pacientes con Cáncer de Pulmón
La hiponatremia es un trastorno electrolítico común en pacientes con cáncer de pulmón, especialmente en aquellos con cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) 3, 4, 5, 6, 7. Las causas de hiponatremia en estos pacientes pueden ser variadas, incluyendo:
- Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH) 3, 4, 5, 6
- Depleción de volumen 4, 5
- Efectos secundarios de tratamientos antineoplásicos 3
- Enfermedades concomitantes 3
Diagnóstico y Tratamiento de Hiponatremia
El diagnóstico de hiponatremia en pacientes con cáncer de pulmón es crucial para iniciar un tratamiento adecuado 5, 6. El tratamiento de la hiponatremia depende de la gravedad y duración de la reducción del sodio sérico, el volumen de fluidos extracelulares y la etiología 3, 5, 6. Las opciones de tratamiento incluyen:
- Restricción de fluidos 3, 5, 6
- Salina hipertónica 3, 5, 6
- Diuréticos de asa 3
- Salina isotónica 3
- Tolvaptan 3, 5, 6
- Urea 3
Importancia del Tratamiento Temprano
Es importante destacar que el tratamiento temprano de la hiponatremia es crucial para mejorar los resultados en pacientes con cáncer de pulmón 3, 4, 7. La hiponatremia no tratada puede llevar a una mayor morbilidad y mortalidad en estos pacientes 4, 7. Por lo tanto, es fundamental que los profesionales de la salud estén atentos a la detección y tratamiento oportuno de la hiponatremia en pacientes con cáncer de pulmón.