What are the diagnostic criteria and management options for Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH)?

From the Guidelines

El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) se diagnostica cuando un paciente presenta hiponatremia (sodio sérico < 134 mEq/L) con hipoosmolalidad (osmolalidad plasmática < 275 mosm/kg), orina inapropiadamente concentrada (osmolalidad urinaria > 500 mosm/kg) y sodio urinario elevado (> 20 mEq/L) en ausencia de tratamiento diurético, insuficiencia adrenal, hipotiroidismo o enfermedad renal. Los criterios diagnósticos de SIADH incluyen:

• Hiponatremia (sodio sérico < 134 mEq/L)
• Hipoosmolalidad (osmolalidad plasmática < 275 mosm/kg)
• Osmolalidad urinaria inapropiadamente alta (> 500 mosm/kg)
• Concentración de sodio urinario inapropiadamente alta (> 20 mEq/L)
• Ausencia de hipotiroidismo, insuficiencia adrenal o depleción de volumen 1. Es importante evaluar el estado de volumen intravascular y realizar mediciones bioquímicas en sangre y orina para investigar la hiponatremia. La evaluación de la efectiva presión arterial con la excreción fraccional de urato puede aumentar la precisión de un algoritmo diagnóstico para SIADH hasta un 95% 1. El manejo de SIADH depende de la gravedad y los síntomas de la hiponatremia. Para pacientes asintomáticos o con síntomas leves, la restricción de líquidos (< 1 L/d) es el tratamiento de primera línea. En casos graves o con síntomas neurológicos, se puede administrar salina hipertónica al 3% intravenosa a 1-2 mL/kg/hora con el objetivo de aumentar el sodio sérico en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas para prevenir la edema cerebral, mientras se evita una corrección excesiva que supere los 8-10 mEq/L/día para prevenir la enfermedad de desmielinización osmótica 1.

From the FDA Drug Label

Tolvaptan tablets are indicated for the treatment of clinically significant hypervolemic and euvolemic hyponatremia (serum sodium <125 mEq/L or less marked hyponatremia that is symptomatic and has resisted correction with fluid restriction), including patients with heart failure and Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)

Los criterios diagnósticos de SIADH no están explícitamente establecidos en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona que el medicamento es indicado para el tratamiento de la hiponatremia euvolémica, que es un tipo de hiponatremia característica de la SIADH.

Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y manejo de la SIADH son:

• La hiponatremia es un hallazgo clave en la SIADH
• La evaluación de la volumen y la osmolalidad del suero es importante para determinar la causa de la hiponatremia
• El manejo de la SIADH puede incluir la restricción de líquidos y el uso de medicamentos como el tolvaptan para aumentar los niveles de sodio en el suero 2 2

From the Research

Criterios Diagnósticos de SIADH

• La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) es la causa de aproximadamente un tercio de todos los casos 3.
• En el diagnóstico de SIADH, es importante determinar el estado euvolémico del volumen de fluido extracelular, tanto clínicamente como mediante mediciones de laboratorio 3.
• La hiponatremia secundaria a SIADH puede resultar de la liberación ectópica de ADH en cáncer de pulmón, enfermedades que afectan el sistema nervioso central, neumonía u otras pneumopatías, o como efecto secundario de varios medicamentos 4.

Opciones de Manejo de SIADH

• El manejo de la hiponatremia secundaria a SIADH depende en gran medida de la sintomatología del paciente 4.
• Las opciones de tratamiento incluyen medidas no específicas como la restricción de líquidos, salina hipertónica, urea y demeclociclina, así como antagonistas de los receptores de vasopresina, llamados vaptanes, que son una terapia específica y directa para SIADH 3, 4, 5.
• Los vaptanes parecen ser beneficiosos para los pacientes porque no requieren restricción de líquidos y la corrección de la hiponatremia se puede lograr de manera cómoda y en un corto período de tiempo 3.
• Es importante limitar el aumento diario de sodio sérico a menos de 8-10 mmol/litro para evitar la desmielinación osmótica 3, 5.

Consideraciones Importantes

• La restricción de líquidos es la primera línea de tratamiento para SIADH, pero puede ser ineficaz o inviable en muchos pacientes 5.
• Los antagonistas de los receptores de vasopresina, como la tolvaptana, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de SIADH, pero su costo y la necesidad de datos de seguridad a largo plazo pueden limitar su uso generalizado 5, 6.
• Es fundamental realizar un seguimiento cuidadoso de los pacientes con SIADH para prevenir la recurrencia de la hiponatremia y garantizar un manejo óptimo de la enfermedad 7.