From the Guidelines
Para un paciente con EPOC y empeoramiento de los síntomas, disnea y pérdida de 300 ml de FEV1, pero con mínimo atrapamiento aereo y DLCO normal, y que ya está en triple terapia y rehabilitación pulmonar, no se sugiere reducir la terapia triple a dual terapia con LAMA/LABA 1.
En este caso, es importante considerar la gravedad de los síntomas y la función pulmonar del paciente. La pérdida de 300 ml de FEV1 indica un deterioro significativo de la función pulmonar, por lo que es fundamental optimizar el tratamiento para controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente.
Algunas opciones a considerar son:
- Aumentar la dosis de corticosteroides inhalados (ICS) dentro de la terapia triple, si el paciente está actualmente en una dosis baja o media, para mejorar el control de los síntomas 1.
- Agregar roflumilast (500 mcg al día) para pacientes con EPOC grave, bronquitis crónica y antecedentes de exacerbaciones 1.
- Utilizar un curso corto de corticosteroides orales, como prednisona 40 mg diarios durante 5 días, para el alivio de los síntomas agudos.
- Agregar azitromicina (250 mg tres veces a la semana) como terapia crónica para reducir la frecuencia de exacerbaciones en pacientes con exacerbaciones recurrentes a pesar de la terapia inhalatoria optimizada 1.
Es fundamental realizar una evaluación regular del control de los síntomas, la función pulmonar y la adherencia a la medicación (incluyendo la técnica correcta de inhalación) al realizar estos ajustes. La rehabilitación pulmonar también es crucial para mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas en pacientes con EPOC 1.
En resumen, la terapia triple debe mantenerse y ajustarse según sea necesario para controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente, en lugar de reducirla a terapia dual 1.
From the Research
Evaluación de la situación del paciente
El paciente presenta una disminución de 300 ml en su FEV1 y un aumento en la disnea, lo que indica un empeoramiento de sus síntomas de EPOC. Sin embargo, también se menciona que el paciente tiene un mínimo atrapamiento aereo y un DLCO normal.
Consideraciones para el ajuste de la terapia
- La terapia triple con ICS/LABA/LAMA se ha mostrado efectiva en reducir las exacerbaciones y mejorar los síntomas en pacientes con EPOC 2.
- Sin embargo, la decisión de continuar o ajustar la terapia triple debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de eosinófilos en sangre y la respuesta al tratamiento 3, 2.
- En pacientes con EPOC y eosinófilos en sangre ≥300 cells/µL, la terapia triple con ICS/LABA/LAMA puede ser más efectiva en reducir las exacerbaciones 2.
- La rehabilitación pulmonar es un componente importante del manejo de la EPOC y puede ayudar a mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas del paciente.
Posibles ajustes a la terapia
- Considerar la continuación de la terapia triple con ICS/LABA/LAMA, ya que el paciente ha respondido bien a este tratamiento en el pasado.
- Evaluar la posibilidad de ajustar la dosis o la frecuencia de administración de los medicamentos para optimizar el control de los síntomas.
- Considerar la adición de otros tratamientos, como oxígeno suplementario o medicamentos para la disnea, si el paciente los necesita.
Monitoreo y seguimiento
- Es importante realizar un seguimiento cercano del paciente para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la terapia según sea necesario.
- Debe realizarse un monitoreo regular de la función pulmonar, incluyendo la medición de la FEV1 y el DLCO, para evaluar la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario 4, 5.