What is the treatment for postherpetic neuralgia?

From the Guidelines

El tratamiento de la neuralgia postherpética debe comenzar con agentes tópicos como parches de lidocaina al 5% aplicados durante 12 horas diarias o parches de capsaicina al 8% aplicados por profesionales de la salud durante 30-60 minutos cada 3 meses, y medicamentos orales como anticonvulsivantes como gabapentina o pregabalina, y antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, nortriptilina o desipramina. La neuralgia postherpética es un trastorno doloroso que requiere un enfoque multimodal para su manejo. Algunas opciones de tratamiento incluyen:

• Agentes tópicos como lidocaina al 5% o capsaicina al 8% para aliviar el dolor localizado.
• Anticonvulsivantes como gabapentina (iniciando con 300mg diarios y titrando hasta 1800-3600mg diarios en dosis divididas) o pregabalina (iniciando con 75mg dos veces al día, aumentando a 150-300mg dos veces al día según sea necesario) para reducir la transmisión anormal de señales de dolor.
• Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, nortriptilina o desipramina (10-25mg al acostarse, aumentando gradualmente a 75-150mg) para proporcionar alivio significativo.
• Opioides para casos severos, considerados a corto plazo, mientras que procedimientos intervencionistas como bloqueos nerviosos o estimulación de la médula espinal pueden ayudar en casos refractarios. Estos medicamentos funcionan modulando las señales de dolor, reduciendo la transmisión anormal de dolor que ocurre cuando el herpes zóster daña los nervios sensoriales, según se menciona en 1. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe continuar durante 6-8 semanas después de lograr el control del dolor, con una reducción gradual para prevenir la recurrencia, y que el tratamiento temprano del herpes zóster agudo con antivirales puede reducir el riesgo de desarrollar neuralgia postherpética, como se indica en 1 y 1.

From the FDA Drug Label

El estudio PHN 1: Este estudio de 13 semanas comparó pregabalina 75,150 y 300 mg dos veces al día con placebo. Los pacientes con creatinina clearance (CLcr) entre 30 y 60 mL/min se randomizaron para recibir 75 mg, 150 mg o placebo dos veces al día. Los pacientes con creatinina clearance mayor a 60 mL/min se randomizaron para recibir 75 mg, 150 mg, 300 mg o placebo dos veces al día. En pacientes con creatinina clearance mayor a 60 mL/min, el tratamiento con todas las dosis de pregabalina mejoró estadísticamente la puntuación media de dolor en el endpoint y aumentó la proporción de pacientes con al menos una reducción del 50% en la puntuación de dolor desde la línea de base.

El tratamiento para la neuralgia postherpética incluye:

• Pregabalina: se ha demostrado que es eficaz en el manejo de la neuralgia postherpética en varios estudios, con dosis que varían de 75 a 300 mg dos veces al día, dependiendo de la función renal del paciente 2.
• Gabapentina: también se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de la neuralgia postherpética, con dosis que varían de 1800 a 3600 mg al día, divididos en tres dosis 3. Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe ser individualizada y dependerá de la respuesta del paciente y de la presencia de efectos secundarios.

From the Research

Tratamiento de Neuralgia Postherpética

El tratamiento de la neuralgia postherpética (NPH) es un tema complejo que involucra various enfoques farmacológicos y no farmacológicos. A continuación, se presentan algunos de los tratamientos más comunes:

• Farmacológicos:
  • Antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina, nortriptilina y doxepina 4, 5, 6
  • Anticonvulsivantes como gabapentin y pregabalin 4, 5, 6
  • Analgésicos tópicos como la lidocaina al 5% y la capsaicina 4, 5, 6
  • Opioides como la tramadol 7, 6
• No farmacológicos:
  • Bloqueos nerviosos como el bloqueo del ganglio estelado y el bloqueo paravertebral 7, 8
  • Estimulación del nervio periférico y estimulación de la médula espinal 7, 8
  • Ablación por radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal 7, 8
  • Inyección de toxina botulínica y esteroides 7, 8

Consideraciones importantes

Es importante destacar que cada paciente puede responder de manera diferente a los tratamientos, por lo que es fundamental personalizar el plan de tratamiento según las necesidades individuales 4, 5, 6. Además, es crucial considerar los posibles efectos secundarios y la relación riesgo-beneficio de cada tratamiento 7, 8.

Opciones de tratamiento para pacientes refractarios

Para pacientes que no responden a los tratamientos convencionales, se pueden considerar opciones más invasivas como la estimulación de la médula espinal o la ablación por radiofrecuencia del ganglio de la raíz dorsal 7, 8. Sin embargo, es fundamental evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de estas opciones y discutirlos con el paciente antes de proceder.