From the Guidelines
El manejo de un embarazo embrionario debe ser individualizado y basado en la preferencia del paciente y factores clínicos, considerando opciones como manejo expectante, manejo médico o evacuación quirúrgica. La decisión sobre el manejo debe basarse en la confirmación del diagnóstico mediante ultrasonidos seriados y niveles de hCG cuantitativos para descartar un embarazo viable 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de un embarazo embrionario incluyen:
- La evaluación de la presencia de un saco gestacional y la medición de su diámetro medio para determinar el estado del embarazo 1.
- La detección de actividad cardíaca fetal para determinar la viabilidad del embarazo 1.
- La consideración de factores de riesgo para complicaciones, como la presencia de un saco gestacional grande o la visualización de movimiento cardíaco fetal 1.
En cuanto a las opciones de manejo, se pueden considerar:
- Manejo expectante, que permite que el aborto espontáneo ocurra de manera natural, con un seguimiento cercano para monitorear la completitud del proceso 1.
- Manejo médico, que utiliza misoprostol para inducir contracciones uterinas y expulsar el tejido de embarazo, con una tasa de éxito del 70-90% 1.
- Evacuación quirúrgica, que proporciona una resolución inmediata y permite la obtención de tejido para examen patológico, pero conlleva riesgos de perforación uterina, trauma cervical y adherencias intrauterinas 1.
Es importante tener en cuenta que la pérdida de un embarazo puede causar un distress psicológico significativo, por lo que el seguimiento debe incluir apoyo emocional y monitoreo para la expulsión completa del tejido de embarazo 1. Además, las mujeres con Rh negativo deben recibir inmunoglobulina Rh (RhoGAM) 50 mcg si están por debajo de las 12 semanas de gestación para prevenir la sensibilización Rh 1.
En resumen, el manejo de un embarazo embrionario debe ser personalizado y basado en la evaluación cuidadosa de los factores clínicos y la preferencia del paciente, considerando las opciones de manejo expectante, médico y quirúrgico. La confirmación del diagnóstico y la evaluación de la viabilidad del embarazo son fundamentales para tomar decisiones informadas sobre el manejo 1.
From the Research
Definición y diagnóstico del embarazo ectópico
- El embarazo ectópico se define como un embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina, siendo el sitio más común la trompa de Falopio 2.
- El diagnóstico se realiza mediante ultrasonografía transvaginal y medición de los niveles de beta human chorionic gonadotropin (β-hCG) 3, 4.
- La ecografía puede visualizar un saco vitelino y/o embrión en la adyacia, lo que confirma el diagnóstico de embarazo ectópico 3.
Tratamiento del embarazo ectópico
- El tratamiento puede ser médico con metotrexato, quirúrgico con salpingostomía o salpingectomía, o expectante en casos seleccionados 3, 4.
- La elección del tratamiento depende de factores como los niveles de β-hCG, la estabilidad hemodinámica y el riesgo de ruptura del embarazo ectópico 5.
- En casos de inestabilidad hemodinámica o signos de peritoneo, se requiere intervención quirúrgica inmediata 3.
Consideraciones adicionales
- El embarazo ectópico es una causa importante de mortalidad materna en el primer trimestre, por lo que es fundamental un diagnóstico y tratamiento oportunos 6, 5.
- La preservación de la fertilidad es un aspecto importante en el manejo del embarazo ectópico, y se están explorando innovaciones como la resección parcial de la trompa de Falopio y la embolización de la arteria uterina 5.