From the Guidelines
La metformina debe ser suspendida temporalmente durante la hospitalización cuando exista riesgo de disfunción renal. Esto se debe a que la enfermedad aguda, especialmente aquellas que requieren hospitalización, puede llevar a deshidratación, hipotensión o uso de agentes nefrotóxicos que pueden comprometer la función renal. La metformina se elimina principalmente por los riñones, y la reducción de la eliminación renal puede llevar a la acumulación del fármaco y aumentar el riesgo de acidosis láctica, una complicación rara pero grave. La decisión de suspender la metformina debe basarse en la evaluación individual del paciente, considerando factores como la función renal, la presencia de enfermedades subyacentes y el riesgo de acidosis láctica. Algunos estudios, como el publicado en The Lancet Diabetes and Endocrinology en 2021 1, sugieren que la metformina debe ser evitada en pacientes con riesgo de acidosis láctica, como aquellos con metabolismo anaeróbico, insuficiencia renal significativa o insuficiencia hepática. Otro estudio publicado en Diabetes Care en 2025 1 recomienda que la metformina se use con precaución en pacientes con función renal reducida y se suspenda temporalmente antes de procedimientos que incluyan medios de contraste yodados. En general, se recomienda suspender la metformina cuando el filtrado glomerular estimado (eGFR) sea inferior a 30 mL/min/1,73 m² o cuando se produzcan cambios significativos en la función renal. La reanudación de la metformina debe ocurrir solo después de confirmar la función renal estable, típicamente a través de evaluaciones de laboratorio. Este enfoque cauteloso equilibra los beneficios de la terapia con metformina con los riesgos potenciales durante períodos de estrés fisiológico cuando la función renal puede estar comprometida. Es importante tener en cuenta que la decisión de suspender la metformina debe ser individualizada y basada en la evaluación clínica del paciente, considerando factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y el riesgo de complicaciones. En resumen, la suspensión temporal de la metformina durante la hospitalización es una medida prudente para prevenir la acidosis láctica y otros riesgos asociados con la disfunción renal, siempre y cuando se realice una evaluación individualizada y se considere la función renal y otros factores de riesgo.
From the FDA Drug Label
Surgery and other procedures —Withholding of food and fluids during surgical or other procedures may increase the risk for volume depletion, hypotension, and renal impairment. Metformin hydrochloride tablets should be temporarily discontinued while patients have restricted food and fluid intake
La metformina debe ser suspendida temporalmente durante la hospitalización si el paciente tiene una ingesta restringida de alimentos y líquidos, ya que esto puede aumentar el riesgo de depleción de volumen, hipotensión y deterioro renal. 2
- Causas de suspensión:
- Restrictiva de alimentos y líquidos
- Procedimientos quirúrgicos
- Estado hipóxico
- Precauciones:
- Evaluar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina
- No iniciar metformina en pacientes con filtración glomerular estimada (eGFR) entre 30 y 45 mL/min/1.73 m²
- Suspender metformina en pacientes con eGFR por debajo de 30 mL/min/1.73 m²
- Evaluar la función renal al menos una vez al año en pacientes que toman metformina 2
- Evaluar la función renal con más frecuencia en pacientes ancianos o con factores de riesgo para deterioro renal 2
From the Research
Consideraciones sobre la suspensión de metformina durante la hospitalización
- La metformina es un medicamento ampliamente utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, y su uso en pacientes hospitalizados es un tema de debate debido al riesgo de acidosis láctica, especialmente en aquellos con función renal deteriorada 3, 4.
- Un estudio publicado en el Journal of Nephrology en 2021 sugiere que la metformina puede ser segura en pacientes con función renal normal, pero que es importante monitorear la función renal y ajustar la dosis si es necesario 3.
- Otro estudio publicado en The Journal of Pharmacy Technology en 2020 encontró que la metformina fue asociada con niveles de glucosa en sangre dentro del rango objetivo en pacientes hospitalizados sin enfermedad crítica, y no se observaron efectos adversos graves 5.
- Sin embargo, un estudio publicado en Diabetes Care en 2014 encontró que el riesgo de acidosis láctica o concentraciones elevadas de lactato en usuarios de metformina con deterioro renal era significativamente mayor que en aquellos sin deterioro renal 4.
- En cuanto a la administración de contrastes, un estudio publicado en European Radiology en 1999 estableció pautas para disminuir el riesgo de acidosis láctica en pacientes diabéticos no insulinodependientes después de la administración de contrastes, y sugirió que la metformina no debería ser suspendida en pacientes con función renal normal 6.
- Un estudio publicado en Radiology en 2010 encontró que las pautas actuales para el uso de contrastes en pacientes que toman metformina tienen una base de evidencia limitada y que existen inconsistencias entre las recomendaciones de diferentes guías 7.
Factores a considerar para la suspensión de metformina
- Función renal deteriorada: la metformina puede aumentar el riesgo de acidosis láctica en pacientes con función renal deteriorada, por lo que es importante monitorear la función renal y ajustar la dosis si es necesario 3, 4.
- Uso de contrastes: la administración de contrastes puede aumentar el riesgo de acidosis láctica en pacientes que toman metformina, especialmente en aquellos con función renal deteriorada 6, 7.
- Enfermedad crítica: la metformina puede ser suspendida en pacientes con enfermedad crítica debido al riesgo de acidosis láctica y otros efectos adversos 5.