From the Guidelines
Pacientes con neumonía intersticial no específica (NSIP) que son asintomáticos o tienen síntomas leves y estables, y una discapacidad funcional mínima, pueden ser tratados con un enfoque expectante. Esto se debe a que algunos pacientes con NSIP, especialmente aquellos con la variante idiopática o celular, pueden permanecer estables o incluso mostrar una mejora espontánea sin tratamiento 1. Sin embargo, es crucial establecer un diagnóstico definitivo a través de una discusión multidisciplinaria y sometimes una biopsia pulmonar antes de decidir sobre este enfoque.
Algunos puntos clave a considerar en el enfoque expectante para pacientes con NSIP son:
- Evaluaciones clínicas regulares cada 3-6 meses, incluyendo pruebas de función pulmonar (especialmente capacidad vital forzada y capacidad de difusión) y escaneos de tomografía computarizada de alta resolución anualmente o si los síntomas empeoran.
- Educación a los pacientes sobre la importancia de informar síntomas que empeoran, como disnea aumentada, tos o limitación del ejercicio, de manera oportuna.
- Si se produce una progresión de la enfermedad, como se evidencia por una disminución de la función pulmonar (típicamente una disminución del 10% en la capacidad vital forzada o del 15% en la capacidad de difusión), empeoramiento de los hallazgos radiográficos o deterioro de los síntomas, se debe iniciar la terapia inmunosupresora sin demora 1.
Es importante destacar que la progresión de la enfermedad en pacientes con NSIP puede ser heterogénea, y algunos pacientes pueden demostrar una progresión a fibrosis en estado terminal, por lo que es fundamental una vigilancia cuidadosa y una evaluación regular para determinar el mejor enfoque de tratamiento para cada paciente.
From the Research
Pacientes con neumonía intersticial no específica (NSIP) que pueden ser tratados de forma expectante
- Los pacientes con NSIP que pueden ser tratados de forma expectante son aquellos con una forma inflamatoria de la enfermedad, caracterizada por una prominente inflamación linfocítica en la biopsia y en el lavado broncoalveolar (BAL), y un patrón mixto de NSIP y neumonía organizada en la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) 2.
- Estos pacientes tienden a responder mejor al tratamiento con corticosteroides y agentes inmunosupresores 2, 3.
- Otro grupo de pacientes que pueden ser tratados de forma expectante son aquellos con una forma fibrotica de la enfermedad, pero con una enfermedad estable y sin progresión 2.
- Es importante destacar que la decisión de tratar de forma expectante debe ser tomada por un equipo multidisciplinario que incluya pulmonólogos, radiólogos y patólogos, y que debe basarse en una evaluación cuidadosa de la historia clínica, los síntomas, los resultados de las pruebas de función pulmonar y las imágenes de HRCT 4, 5.
Factores que influyen en el resultado del tratamiento
- La seronegatividad para anticuerpos antinucleares (ANA) se ha asociado con una mejor respuesta al tratamiento 3.
- Una duración más corta de los síntomas respiratorios en el momento del diagnóstico también se ha asociado con una mejor respuesta al tratamiento 3.
- La presencia de una enfermedad subyacente, como una enfermedad del tejido conectivo, puede influir en el resultado del tratamiento y requerir un enfoque terapéutico diferente 6, 5.