From the Guidelines
La reducción de la dosis de prednisona debe hacerse siempre bajo supervisión médica para evitar síntomas de abstinencia o brotes de la condición subyacente. Un estudio reciente 1 sugiere que la reducción de la dosis debe hacerse gradualmente, disminuyendo 1 mg cada 4 semanas (o similar, por ejemplo, 2,5 mg cada 10 semanas) hasta la discontinuación, siempre y cuando se mantenga la remisión. Es importante tener en cuenta que la reducción de la dosis debe ser individualizada y dependerá de la condición del paciente, el tiempo que ha estado tomando prednisone y la dosis inicial. Durante la reducción de la dosis, es fundamental monitorear los signos de insuficiencia adrenal (fatiga, debilidad, mareo, náuseas) o brote de la enfermedad, y contactar al médico si ocurren. La reducción de la dosis es necesaria porque la prednisona suprime la producción natural de cortisol del cuerpo, y las glándulas suprarrenales necesitan tiempo para reanudar su función normal. Dejar de tomar abruptamente puede llevar a una crisis adrenal potencialmente peligrosa, caracterizada por fatiga severa, debilidad y presión arterial baja. Otro estudio 1 sugiere que la prednisona puede reducirse a una dosis individual suficiente para mantener la remisión a partir de 20 mg diarios, con reducciones de 5 mg cada semana hasta alcanzar 10 mg/día, y luego reducciones de 2,5 mg cada semana hasta alcanzar 5 mg diarios. Sin embargo, el estudio más reciente y de mayor calidad 1 sugiere una reducción más gradual, lo que sugiere que esta podría ser la opción más segura y efectiva. Algunas condiciones, como la osteoporosis, la hipertensión y la diabetes, pueden requerir una reducción más lenta y cuidadosa de la dosis de prednisona. En resumen, la reducción de la dosis de prednisona debe hacerse de manera gradual y individualizada, bajo supervisión médica, para minimizar el riesgo de síntomas de abstinencia o brotes de la condición subyacente.
From the FDA Drug Label
If after long-term therapy the drug is to be stopped, it is recommended that it be withdrawn gradually rather than abruptly
- Desmontaje gradual: Si después de una terapia a largo plazo se debe dejar de tomar el medicamento, se recomienda que se retire gradualmente en lugar de abruptamente.
- La dosis inicial debe reducirse en pequeñas cantidades a intervalos de tiempo adecuados hasta alcanzar la dosis más baja que mantenga una respuesta clínica adecuada.
- Es importante tener en cuenta que se necesita un monitoreo constante con respecto a la dosis del medicamento. 2
From the Research
Desmontaje de Prednisona
Para desmontar la prednisona de manera segura, es importante considerar los siguientes puntos:
- La prednisona es un medicamento que puede causar supresión del eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA), lo que puede llevar a una insuficiencia adrenal potencialmente mortal 3.
- El desmontaje de la prednisona debe hacerse de manera lenta y gradual para minimizar el riesgo de reacciones adversas de abstinencia 3.
- La velocidad a la que se reduce la dosis debe determinarse inicialmente por las necesidades de tratamiento de la enfermedad subyacente, y una vez que se alcanzan dosis "fisiológicas", la velocidad de reducción debe determinarse por la tasa de recuperación del HPA y la necesidad de cobertura de glucocorticoides exógenos mientras la secreción endógena se recupera 3.
- Si los síntomas impiden la interrupción del tratamiento, se debe realizar una prueba de HPA para detectar una posible insuficiencia adrenal 3.
Ejemplos de Desmontaje
Un estudio publicado en The Lancet. Neurology en 2021 describe un protocolo de desmontaje de prednisona en pacientes con cefalea en racimo, en el que la dosis se reduce en 20 mg cada 3 días después de una dosis inicial de 100 mg durante 5 días 4. Otros estudios han investigado la farmacocinética y la farmacodinamia de la prednisona y la prednisolona, lo que puede ser útil para entender cómo desmontar la prednisona de manera segura 5, 6.
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la prednisona puede causar efectos adversos, especialmente cuando se toma a dosis altas durante períodos prolongados 7. La monitorización cuidadosa de los pacientes durante el desmontaje de la prednisona es crucial para detectar cualquier reacción adversa y ajustar el protocolo de desmontaje según sea necesario. La colaboración con un profesional de la salud es fundamental para desmontar la prednisona de manera segura y efectiva.