From the Guidelines
La reducción de la prednisolona en artritis reumatoidea debe realizarse de manera gradual, con una disminución de 2.5-5mg cada 1-2 semanas, dependiendo de la actividad de la enfermedad y la respuesta del paciente. Para alguien que toma 20mg diarios, un enfoque común sería disminuir 5mg cada 1-2 semanas hasta alcanzar 10mg, luego reducir a 2.5mg cada 1-2 semanas hasta la discontinuación 1. Durante la reducción, es esencial monitorear los signos de brote de la enfermedad (dolor articular aumentado, hinchazón, rigidez) o síntomas de insuficiencia suprarrenal (fatiga, debilidad, mareo, náuseas). Si los síntomas empeoran, la dosis puede necesitar aumentarse temporalmente o la reducción puede ralentizarse. Los fármacos modificadores de la enfermedad antirreumática (DMARD) deben optimizarse antes y durante la reducción para mantener el control de la enfermedad. La dosificación matutina de prednisolona se recomienda para imitar los patrones naturales de cortisol y minimizar la supresión suprarrenal. Los pacientes no deben dejar de tomar prednisolona abruptamente después de un uso prolongado, ya que esto puede causar una crisis suprarrenal.
Algunos puntos importantes a considerar durante la reducción de la prednisolona incluyen:
- La monitorización frecuente de la actividad de la enfermedad y la respuesta del paciente
- La optimización de los DMARD antes y durante la reducción
- La individualización del calendario de reducción según la gravedad de la enfermedad, la duración de la terapia con esteroides y la respuesta del paciente
- La consideración de la dosificación matutina de prednisolona para minimizar la supresión suprarrenal
- La importancia de no dejar de tomar prednisolona abruptamente después de un uso prolongado para evitar una crisis suprarrenal.
Es importante tener en cuenta que la reducción de la prednisolona debe realizarse bajo la supervisión de un reumatólogo y que el calendario de reducción debe individualizarse según las necesidades del paciente. La reducción de la prednisolona es un proceso gradual que requiere monitoreo y ajustes frecuentes para asegurarse de que el paciente reciba el tratamiento óptimo para controlar su artritis reumatoidea 1.
From the FDA Drug Label
IT SHOULD BE EMPHASIZED THAT DOSAGE REQUIREMENTS ARE VARIABLE AND MUST BE INDIVIDUALIZED ON THE BASIS OF THE DISEASE UNDER TREATMENT AND THE RESPONSE OF THE PATIENT After a favorable response is noted, the proper maintenance dosage should be determined by decreasing the initial drug dosage in small decrements at appropriate time intervals until the lowest dosage which will maintain an adequate clinical response is reached. If after long term therapy the drug is to be stopped, it is recommended that it be withdrawn gradually rather than abruptly.
La reducción de la prednisolona debe hacerse de manera gradual, disminuyendo la dosis inicial en pequeños decrementos a intervalos de tiempo adecuados hasta alcanzar la dosis más baja que mantenga una respuesta clínica adecuada.
- Reducción gradual: La reducción debe ser gradual para evitar efectos adversos.
- Decrementos pequeños: Los decrementos deben ser pequeños para permitir una evaluación adecuada de la respuesta clínica.
- Intervalos de tiempo adecuados: Los intervalos de tiempo entre los decrementos deben ser adecuados para permitir una evaluación adecuada de la respuesta clínica.
- Dosis más baja: El objetivo es alcanzar la dosis más baja que mantenga una respuesta clínica adecuada 2.
From the Research
Desmonte de Prednisolona en Artritis Reumatoidea
Para realizar un desmonte de prednisolona 20mg diario en pacientes con artritis reumatoidea, es importante considerar las siguientes pautas:
- La reducción de la dosis de prednisolona debe hacerse de manera lenta, utilizando decrementos de 1 mg cada dos a cuatro semanas 3.
- Es fundamental iniciar el desmonte cuando el paciente esté en una fase de baja actividad de la enfermedad, para minimizar el riesgo de recaídas.
- Durante el desmonte, es crucial monitorear estrechamente la actividad de la enfermedad y ajustar la dosis según sea necesario.
Consideraciones Generales
Al considerar el desmonte de prednisolona, es importante tener en cuenta:
- La efectividad de la prednisolona a dosis bajas en el manejo de la artritis reumatoidea, incluyendo su capacidad para reducir la inflamación y retardar la progresión de la enfermedad 3, 4.
- La importancia de utilizar la dosis más baja efectiva para minimizar los efectos secundarios y maximizar los beneficios terapéuticos 3, 5.
- La necesidad de una estrategia de tratamiento personalizada, que tenga en cuenta las características individuales del paciente y la respuesta a la terapia 6, 7.
Monitoreo y Ajustes
Durante el desmonte de prednisolona, es fundamental:
- Monitorear estrechamente la actividad de la enfermedad, utilizando herramientas como el índice de actividad de la enfermedad (DAS28-ESR) 7.
- Ajustar la dosis de prednisolona según sea necesario, para mantener el control de la enfermedad y minimizar los efectos secundarios.
- Considerar la adición de otros medicamentos, como agentes modificadores de la enfermedad (DMARDs), para mantener el control de la enfermedad y reducir la dependencia de la prednisolona 6, 4.