From the Guidelines
Se debe considerar la vancomicina para el tratamiento de neumonía cuando se sospecha o confirma que el patógeno causante es Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). Esto es especialmente importante en pacientes con factores de riesgo para neumonía por MRSA, como hospitalización reciente, uso previo de antibióticos, colonización conocida por MRSA, enfermedad grave que requiere admisión a la unidad de cuidados intensivos (UCI) o neumonía asociada a la atención médica.
- La dosis típica es de 15-20 mg/kg (peso corporal real) cada 8-12 horas, con una concentración de trough objetivo de 15-20 μg/mL para neumonía.
- La duración del tratamiento es generalmente de 7-14 días, dependiendo de la respuesta clínica.
- La vancomicina debe usarse junto con cobertura para gramnegativos (como piperacilina-tazobactam o una cefalosporina) cuando se trata empíricamente la neumonía adquirida en el hospital o la neumonía asociada a la ventilación hasta que estén disponibles los resultados de las culturas.
- El monitoreo de la función renal es esencial durante el tratamiento, ya que la vancomicina puede causar nefrotoxicidad.
- La vancomicina es efectiva contra el MRSA porque inhibe la síntesis de la pared celular al unirse a los terminales D-alanil-D-alanina de los precursores de peptidoglicano, evitando el enlace cruzado en la pared celular bacteriana.
- Si el paciente tiene función renal deficiente o desarrolla toxicidad, se pueden considerar alternativas como linezolid o ceftarolina, según se menciona en 1.
From the FDA Drug Label
Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP es efectivo en el tratamiento de infecciones estafilocócicas, incluyendo septicemia, infecciones óseas, infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones de la piel y estructuras cutáneas. Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP ha sido reportado como efectivo solo o en combinación con un aminoglucósido para endocarditis causada por S. viridans o S. bovis. Para reducir el desarrollo de bacterias resistentes a los medicamentos y mantener la efectividad de Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP y otros medicamentos antibacterianos, Vancomycin Hydrochloride for Injection, USP debe usarse solo para tratar o prevenir infecciones que sean probadas o fuertemente sospechosas de ser causadas por bacterias sensibles.
La vancomicina se debe considerar en el tratamiento de una neumonía cuando:
- Se sospecha una infección causada por estafilococos resistentes a la meticilina.
- El paciente es alérgico a la penicilina o no ha respondido a otros medicamentos, incluyendo penicilinas o cefalosporinas.
- La infección es causada por organismos sensibles a la vancomicina que son resistentes a otros medicamentos antibacterianos. Es importante tener en cuenta que la vancomicina debe usarse solo cuando se ha confirmado o se sospecha fuertemente que la infección es causada por bacterias sensibles, y siempre debe considerarse la susceptibilidad de los microorganismos y la epidemiología local al seleccionar o modificar la terapia antibacteriana 2.
From the Research
Uso de Vancomicina en Neumonía
La vancomicina es un antibiótico que se utiliza para tratar infecciones causadas por bacterias resistentes a otros antibióticos, como el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre cuándo usar vancomicina en neumonía:
- MRSA: La vancomicina es el tratamiento de elección para la neumonía causada por MRSA, con una concentración deseada de 15 a 20 mg/L 3.
- Dosis: La dosis recomendada de vancomicina para neumonía es de al menos 1 g intravenoso cada 8 horas, ya que dosis más bajas pueden no alcanzar las concentraciones deseadas 3.
- Otras opciones: Otras opciones de tratamiento para neumonía por MRSA incluyen linezolid, que ha demostrado ser superior a la vancomicina en algunos estudios 4, 5.
- Pacientes críticos: En pacientes críticos con neumonía severa, la vancomicina puede requerir dosis más altas y un monitoreo cercano de las concentraciones séricas para asegurarse de que se alcanzan los niveles terapéuticos 6.
- Nefrotoxicidad: La vancomicina puede causar nefrotoxicidad, por lo que se debe tener cuidado al utilizarla en pacientes con función renal comprometida 4, 5.
Consideraciones Clínicas
Al considerar el uso de vancomicina en neumonía, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- Sensibilidad bacteriana: La vancomicina solo es efectiva contra bacterias sensibles a ella, por lo que es importante realizar pruebas de sensibilidad para determinar la efectividad del tratamiento 7.
- Concentraciones séricas: Es importante monitorear las concentraciones séricas de vancomicina para asegurarse de que se alcanzan los niveles terapéuticos y minimizar el riesgo de nefrotoxicidad 3, 6.
- Interacciones medicamentosas: La vancomicina puede interactuar con otros medicamentos, por lo que es importante revisar las interacciones medicamentosas potenciales antes de iniciar el tratamiento 5.