How do you optimize vancomycin dosing?

From the Guidelines

Vancomycin nên được tối ưu hóa bằng cách sử dụng liều tải 25-30 mg/kg (trọng lượng cơ thể thực tế) cho bệnh nhân nặng, sau đó là liều duy trì 15-20 mg/kg (trọng lượng cơ thể thực tế) mỗi 8-12 giờ cho hầu hết người lớn có chức năng thận bình thường. Các yếu tố cần xem xét khi tối ưu hóa vancomycin bao gồm:

• Liều tải ban đầu để đạt được nồng độ đáy mục tiêu nhanh chóng
• Liều duy trì dựa trên trọng lượng cơ thể và chức năng thận
• Theo dõi nồng độ đáy vancomycin để đảm bảo đạt được mục tiêu điều trị
• Điều chỉnh liều dựa trên creatinine clearance để tránh quá liều hoặc dưới liều
• Xem xét tỷ lệ diện tích dưới đường cong đến nồng độ ức chế tối thiểu (AUC/MIC) của 400-600 như mục tiêu dược động học/dược lực học tối ưu khi có thể, vì nó liên quan tốt hơn với hiệu quả hơn là nồng độ đáy alone 1. Các yếu tố bệnh nhân bao gồm béo phì, bệnh nặng, bỏng và mang thai có thể cần liều cao hơn và theo dõi thường xuyên hơn do sự thay đổi phân bố và thanh thải thuốc 1.

From the FDA Drug Label

DOSAGE AND ADMINISTRATION Infusion-related events are related to both the concentration and the rate of administration of vancomycin. Concentrations of no more than 5 mg/mL and rates of no more than 10 mg/min, are recommended in adults Patients with Normal Renal Function Adults The usual daily intravenous dose is 2 g divided either as 500 mg every 6 hours or 1 g every 12 hours. Measurement of vancomycin serum concentrations can be helpful in optimizing therapy, especially in seriously ill patients with changing renal function. DOSAGE TABLE FOR VANCOMYCIN IN PATIENTS WITH IMPAIRED RENAL FUNCTION

Để tối ưu hóa vancomycin, cần:

• Giữ nồng độ không quá 5 mg/mL và tốc độ truyền không quá 10 mg/min ở người lớn.
• Sử dụng liều hàng ngày là 2 g, chia thành 500 mg mỗi 6 giờ hoặc 1 g mỗi 12 giờ ở người lớn có chức năng thận bình thường.
• Đo nồng độ vancomycin trong huyết thanh để tối ưu hóa liệu pháp, đặc biệt ở bệnh nhân nặng có chức năng thận thay đổi.
• Điều chỉnh liều dựa trên chức năng thận, sử dụng bảng liều cho bệnh nhân có chức năng thận bị suy giảm 2.

From the Research

Tối ưu hoá vancomycin

Để tối ưu hoá vancomycin, cần xem xét các yếu tố như liều lượng, thời gian sử dụng và chức năng thận của bệnh nhân. Dưới đây là một số điểm cần lưu ý:

• Liều lượng vancomycin nên được tính toán dựa trên trọng lượng cơ thể và chức năng thận của bệnh nhân 3, 4.
• Một liều tải (loading dose) của 25 mg/kg có thể giúp đạt được nồng độ thuốc trong máu mục tiêu nhanh chóng 3, 5.
• Liều duy trì (maintenance dose) nên được điều chỉnh dựa trên chức năng thận của bệnh nhân, với liều cao hơn cho những bệnh nhân có chức năng thận tốt hơn 3, 6.
• Thời gian giữa liều tải và liều duy trì cũng như thời gian giữa liều duy trì và quá trình lọc máu cũng ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong máu 4, 6.
• Sử dụng mô hình dược động học dân số (population pharmacokinetic model) và mô phỏng Monte Carlo có thể giúp tối ưu hoá liều lượng vancomycin cho từng bệnh nhân 3, 7, 6.

Các phương pháp tối ưu hoá vancomycin

Một số phương pháp đã được đề xuất để tối ưu hoá vancomycin, bao gồm:

• Phương pháp sử dụng liều tải và liều duy trì dựa trên trọng lượng cơ thể và chức năng thận của bệnh nhân 3, 4.
• Phương pháp sử dụng mô hình dược động học dân số và mô phỏng Monte Carlo để tối ưu hoá liều lượng vancomycin 3, 7, 6.
• Phương pháp sử dụng diện tích dưới đường cong nồng độ-thời gian (AUC) để đánh giá hiệu quả của vancomycin 7.

Kết quả của các nghiên cứu

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tối ưu hoá vancomycin có thể giúp cải thiện hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ 3, 5, 7, 4, 6. Tuy nhiên, cần phải xem xét các yếu tố như chức năng thận, trọng lượng cơ thể và thời gian sử dụng thuốc để tối ưu hoá liều lượng vancomycin cho từng bệnh nhân.