From the Guidelines
El enfoque terapéutico actual para el manejo de la hipertensión implica tanto modificaciones del estilo de vida como tratamiento farmacológico, con un énfasis en la reducción de la ingesta de sodio, la adopción de la dieta DASH, el aumento de la actividad física y la limitación del consumo de alcohol, según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud en 2021 1. La terapia con estilo de vida es un componente crucial en el tratamiento de la hipertensión, ya que reduce la presión arterial, mejora la eficacia de algunos medicamentos antihipertensivos y promueve otros aspectos de la salud metabólica y vascular, con pocos efectos adversos 1. Algunos de los cambios en el estilo de vida recomendados incluyen:
- Reducción de la ingesta de sodio a menos de 2.300 mg/día
- Adopción de la dieta DASH, rica en frutas y verduras
- Aumento de la actividad física a al menos 150 minutos de actividad moderada por semana
- Limitación del consumo de alcohol a no más de 2 bebidas al día en hombres y 1 bebida al día en mujeres
- Mantenimiento de un peso saludable y cesación del tabaquismo En cuanto al tratamiento farmacológico, se recomienda comenzar con un agente único a dosis bajas, con aumentos graduales o la adición de un segundo medicamento de una clase diferente si no se alcanzan los objetivos de presión arterial 1. Los medicamentos de primera línea incluyen:
- Diuréticos tiazídicos (clorhidrato de clortalidona 12,5-25 mg diarios o hidroclorotiazida 12,5-50 mg diarios)
- Bloqueadores de los canales de calcio (amlodipino 2,5-10 mg diarios)
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (lisinopril 10-40 mg diarios)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán 25-100 mg diarios) La presión arterial objetivo es generalmente <130/80 mmHg, aunque esto puede individualizarse según la edad y las comorbilidades del paciente 1. La terapia de combinación es a menudo necesaria, con ciertas combinaciones como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina con bloqueadores de los canales de calcio mostrando una eficacia superior 1. La monitorización regular es esencial, con mediciones de la presión arterial en el hogar que complementan las evaluaciones clínicas. Este enfoque aborda la hipertensión a través de múltiples mecanismos, incluyendo la excreción de sodio, la vasodilatación y la modulación neurohormonal, reduciendo efectivamente el riesgo cardiovascular.
From the FDA Drug Label
Numerous antihypertensive drugs, from a variety of pharmacologic classes and with different mechanisms of action, have been shown in randomized controlled trials to reduce cardiovascular morbidity and mortality, and it can be concluded that it is blood pressure reduction, and not some other pharmacologic property of the drugs, that is largely responsible for those benefits Control of high blood pressure should be part of comprehensive cardiovascular risk management, including, as appropriate, lipid control, diabetes management, antithrombotic therapy, smoking cessation, exercise, and limited sodium intake Many patients will require more than one drug to achieve blood pressure goals. For specific advice on goals and management, see published guidelines, such as those of the National High Blood Pressure Education Program’s Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC)
La meta terapéutica actual para el manejo de la hipertensión incluye:
- Control de la presión arterial como parte de una gestión integral del riesgo cardiovascular
- Uso de fármacos antihipertensivos de diferentes clases y mecanismos de acción para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular
- Modificaciones del estilo de vida, como:
- Control del colesterol
- Manejo de la diabetes
- Terapia antitrombótica
- Cesación del tabaquismo
- Ejercicio regular
- Ingesta limitada de sodio
- Uso de múltiples fármacos para alcanzar los objetivos de presión arterial en muchos pacientes 2, 3, 4
From the Research
Enfoque Terapéutico Actual para la Hipertensión
La hipertensión es una condición crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte. El enfoque terapéutico actual para la hipertensión se centra en la modificación del estilo de vida y el tratamiento farmacológico.
- Modificación del Estilo de Vida: La primera línea de tratamiento para la hipertensión es la modificación del estilo de vida, que incluye:
- Pérdida de peso
- Dieta saludable con bajo contenido de sodio y alto contenido de potasio
- Actividad física regular
- Moderación o eliminación del consumo de alcohol
- Gestión del estrés y del sueño 5, 6, 7
- Tratamiento Farmacológico: Cuando la modificación del estilo de vida no es suficiente, se puede recurrir al tratamiento farmacológico. Los medicamentos de primera línea para la hipertensión son:
- Diuréticos tiazídicos o similares a tiazídicos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina
- Bloqueadores de los canales de calcio 5, 8, 9
- Objetivos de Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial a niveles normales, lo que se define como:
- Presión arterial sistólica (PAS) < 130 mmHg y presión arterial diastólica (PAD) < 80 mmHg en adultos menores de 65 años
- PAS < 130 mmHg en adultos de 65 años o más 5