From the Guidelines
La demencia vascular se diagnostica según el declive cognitivo que afecta el funcionamiento diario, con evidencia de enfermedad cerebrovascular que está temporalmente relacionada con el deterioro cognitivo. Los criterios diagnósticos incluyen un declive en la función cognitiva lo suficientemente grave como para interferir con la independencia en las actividades cotidianas, con déficits en al menos dos dominios cognitivos como la memoria, la función ejecutiva, la atención, el lenguaje o las habilidades visuoespaciales. Debe haber evidencia clínica, de neuroimagen o patológica de enfermedad cerebrovascular (como accidente cerebrovascular, múltiples infartos o enfermedad de los pequeños vasos) que se juzga causalmente relacionada con el deterioro cognitivo. El declive cognitivo a menudo muestra una progresión en escalones o un curso fluctuante, reflejando la naturaleza vascular de la enfermedad. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer, la alteración de la memoria puede no ser la característica predominante; en cambio, la disfunción ejecutiva y la velocidad de procesamiento reducida son comúnmente observadas. La neuroimagen (MRI o CT) es esencial para confirmar la patología vascular, mostrando evidencia de infartos, lesiones de la sustancia blanca o hemorragias. El diagnóstico también requiere descartar otras causas de demencia a través de pruebas de laboratorio y una historia clínica cuidadosa. El diagnóstico temprano permite el manejo de factores de riesgo vasculares como la hipertensión, la diabetes y la hiperlipidemia, lo que puede potencialmente ralentizar la progresión de la enfermedad 1. Algunos de los criterios diagnósticos más utilizados incluyen los criterios de la Sociedad VAS-COG, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) y la clasificación de consenso del estudio de la enfermedad vascular de la cognición 1. La resonancia magnética (MRI) es preferible a la tomografía computarizada (CT) para detectar lesiones vasculares en pacientes con demencia, ya que puede mostrar evidencia de infartos, leucoaraiosis o lesiones de la sustancia blanca, microhemorragias y infartos lacunares 1. Es importante tener en cuenta que la presencia de hipertensión y otros factores de riesgo vasculares puede aumentar el riesgo de demencia vascular, por lo que su manejo y control son fundamentales en la prevención y el tratamiento de esta enfermedad 1. En resumen, el diagnóstico de la demencia vascular requiere una evaluación cuidadosa de la historia clínica, los síntomas y los resultados de las pruebas de neuroimagen y de laboratorio, así como el manejo de los factores de riesgo vasculares para ralentizar la progresión de la enfermedad.
From the Research
Criterios Diagnósticos para la Demencia Vascular
Los criterios diagnósticos para la demencia vascular se han establecido en varias investigaciones y estudios. A continuación, se presentan algunos de los criterios y recomendaciones más relevantes:
- La demencia vascular se caracteriza por una heterogeneidad de síndromes y subtipos patológicos, incluyendo accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos, eventos hipóxico-isquémicos cerebrales y lesiones leukoencefálicas seniles 2.
- Los criterios diagnósticos deben incluir la evaluación de la relación temporal entre el accidente cerebrovascular y el inicio de la demencia, así como la importancia de la imagen cerebral para respaldar los hallazgos clínicos 2, 3.
- Se han propuesto varios conjuntos de criterios para el diagnóstico de demencia vascular, incluyendo los criterios de la State of California Alzheimer's Disease Diagnostic and Treatment Centers y los criterios de NINDS-AIREN 3.
- Los criterios de NINDS-AIREN incluyen la evaluación de la heterogeneidad de los síndromes de demencia vascular, la variabilidad en el curso clínico, la importancia de los hallazgos clínicos tempranos y la necesidad de establecer una relación temporal entre el accidente cerebrovascular y el inicio de la demencia 2.
- La evaluación neuropsicológica es fundamental para documentar las alteraciones en múltiples dominios cognitivos y para establecer un diagnóstico preciso 2, 4.
- Se han identificado varios instrumentos de screening cognitivo para detectar la demencia vascular, incluyendo el Montreal Cognitive Assessment (MoCA) y el Mini-Mental State Examination (MMSE) 5.
- Los criterios diagnósticos para los trastornos cognitivos vasculares incluyen la evaluación de la etiología vascular, la gravedad de la demencia y la presencia de subtipos de trastornos cognitivos vasculares 6.
Instrumentos de Evaluación
Algunos de los instrumentos de evaluación más comunes para el diagnóstico de demencia vascular incluyen:
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
- Mini-Mental State Examination (MMSE)
- Brief Memory and Executive Test (BMET)
- Clock-drawing test
Recomendaciones
Se recomienda que los criterios diagnósticos para la demencia vascular sean establecidos en función de la evaluación de la relación temporal entre el accidente cerebrovascular y el inicio de la demencia, la importancia de la imagen cerebral y la evaluación neuropsicológica 2, 3, 4. Además, se sugiere que se utilicen instrumentos de screening cognitivo validados para detectar la demencia vascular en su etapa temprana 5.