From the Guidelines
El manejo del ictus isquémico agudo requiere una evaluación y intervención rápidas para restaurar el flujo sanguíneo y minimizar el daño cerebral. La administración de alteplase (tPA) intravenoso es fundamental en el tratamiento del ictus isquémico agudo, y debe ser administrado a una dosis de 0.9 mg/kg (máximo 90 mg) con 10% como bolo y el resto durante 60 minutos, dentro de las 4.5 horas de inicio de los síntomas 1. Es importante destacar que la monitorización de la presión arterial es crucial, manteniendo la presión arterial sistólica <185 mmHg y diastólica <110 mmHg antes de la administración de tPA, y <180/105 mmHg durante 24 horas después de la administración de tPA 1. Además, se debe realizar una evaluación neurológica cada 15 minutos durante la infusión y cada 30 minutos después, durante las primeras 6 horas, y luego cada hora hasta 24 horas después del tratamiento 1. La aspirina 325 mg debe ser administrada dentro de las 24-48 horas de inicio de los síntomas, siempre y cuando se haya descartado la hemorragia y no se haya administrado tPA dentro de las 24 horas anteriores 1. Es fundamental mantener la normoglucemia (glucosa en sangre 140-180 mg/dL), la temperatura corporal normal, la oxigenación adecuada, la detección de disfagia antes de la ingesta oral, la movilización temprana y la profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP) 1. La prevención secundaria con antiplaquetarios, estatinas y manejo de factores de riesgo debe iniciarse de manera oportuna. Este enfoque integral tiene como objetivo limitar la progresión del infarto, prevenir complicaciones y optimizar la recuperación al preservar el tejido penumbrático a través de la reperfusión oportuna y el cuidado de apoyo. Es importante tener en cuenta que la guía más reciente y de mayor calidad es la de 2013, que suple a las guías anteriores y actualiza las recomendaciones para el manejo del ictus isquémico agudo 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo del ictus isquémico agudo incluyen:
- La administración oportuna de tPA intravenoso
- La monitorización cuidadosa de la presión arterial
- La evaluación neurológica frecuente
- La administración de aspirina 325 mg dentro de las 24-48 horas de inicio de los síntomas
- La prevención secundaria con antiplaquetarios, estatinas y manejo de factores de riesgo
- La profilaxis de la TVP y la detección de disfagia antes de la ingesta oral. Es fundamental seguir las recomendaciones de las guías más recientes y de mayor calidad para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes con ictus isquémico agudo.
From the Research
Manejo del Paciente con Accidente Isquémico Agudo (Código Ictus)
El manejo de un paciente con accidente isquémico agudo (AIA) es un proceso complejo que requiere una atención urgente y coordinada. A continuación, se presentan los pasos clave en el manejo de estos pacientes:
- Evaluación inicial: La evaluación inicial del paciente con AIA incluye la determinación de la hora de inicio de los síntomas, la evaluación de la gravedad de los síntomas mediante la Escala de Stroke de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) y la realización de estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) para confirmar el diagnóstico y determinar la localización y la extensión del infarto [ 2 ].
- Terapias de reperfusión: Las terapias de reperfusión, como la trombólisis intravenosa con activador de plasminógeno tisular (tPA) y la trombectomía mecánica, son fundamentales en el manejo del AIA [ 3, 4, 5 ]. La trombólisis intravenosa con tPA se administra dentro de las 4,5 horas después del inicio de los síntomas, mientras que la trombectomía mecánica se puede realizar dentro de las 6 horas después del inicio de los síntomas [ 6 ].
- Medidas de apoyo: Además de las terapias de reperfusión, es importante implementar medidas de apoyo para garantizar la estabilidad hemodinámica del paciente, como el control de la presión arterial, la glucemia, la temperatura y la oxigenación [ 2 ].
- Prevención de complicaciones: La prevención de complicaciones, como la hemorragia intracraniana simptomática, es fundamental en el manejo del AIA [ 5 ].
- Planificación de la rehabilitación: La planificación de la rehabilitación es importante para mejorar los resultados funcionales y evitar recurrencias [ 2 ].
Consideraciones Especiales
Es importante considerar las siguientes cuestiones en el manejo del AIA:
- Tiempo de inicio de los síntomas: El tiempo de inicio de los síntomas es fundamental para determinar la elegibilidad para las terapias de reperfusión [ 3, 4, 5 ].
- Gravedad de los síntomas: La gravedad de los síntomas, evaluada mediante la NIHSS, es importante para determinar la necesidad de terapias de reperfusión [ 2 ].
- Localización y extensión del infarto: La localización y la extensión del infarto, determinadas mediante estudios de imagen, son importantes para determinar la necesidad de terapias de reperfusión [ 3, 4, 5 ].