From the Guidelines
Parasentez sıvısında 200 nötrofil anlamlıdır ve spontan bakteriyel peritonit (SBP) belirtisi olabilir. Bu durum, özellikle siroz ve asit gibi altta yatan hastalıkları olan hastalarda önemlidir. SBP tanısında geleneksel eşik değer 250 nötrofil/mm³ olarak kabul edilir, ancak 200/mm³ üzerindeki değerler de klinik olarak anlamlı kabul edilebilir ve tedavi gerektirebilir 1.
Hastanın durumuna göre, empirik antibiyotik tedavisi başlatılmalıdır. Tedavi seçenekleri arasında üçüncü nesil sefalosporinler gibi intravenöz antibiyotikler (örneğin, seftriakson 1-2 g IV günlük olarak 5-7 gün süreyle) veya oral fluoroquinolonlar (örneğin, siprofloksasin 500 mg iki kez günlük olarak) yer alabilir 1.
Tedavi sonrası, enfeksiyonun çözülmesini doğrulamak için tekrarlanan bir parasantris işlemi yapılmalıdır. Bu, nötrofil sayısının en az %25 azalması ile gösterilir. Önceki SBP epizodları olan hastalarda uzun süreli antibiyotik profilaksisi gerekli olabilir.
Bu bulgu, özellikle SBP'nin yüksek mortalite oranına sahip olduğu düşünüldüğünde, acil dikkat gerektirir. Yükselmiş nötrofil sayısı, peritoneal kavite içinde bakteriyel enfeksiyona karşı inflamatuvar bir yanıtın göstergesidir ve genellikle siroz ve asitli hastalarda görülür.
Tedavi yaklaşımı, hastanın klinik durumuna, altta yatan hastalıklarına ve diğer faktörlere göre uyarlanmalıdır. Her durumda, hasta yakın takip edilmeli ve tedaviye yanıt verifica edilmelidir.
From the Research
Parasentez Sıvısında Nötrofil Sayısı
Parasentez sıvısında 200 nötrofil bulunması, spontan bakteriyel peritonit (SBP) tanısında önemli bir bulgu olabilir. Ancak, mevcut çalışmalar bu konuda net bir sonuç sunmamaktadır.
- SBP tanısında, ascit sıvısında > 250 mm3 nötrofil polimorfonükleer (PMN) bulunması genellikle kabul edilen bir kriterdir 2, 3.
- Bir çalışmada, ascit sıvısında 250 cells/mm3'den fazla nötrofil bulunması SBP tanısı için yeterli kabul edilmiştir 3.
- Ancak, 200 nötrofil sayısının anlamlı olup olmadığı konusunda net bir bilgi bulunmamaktadır.
SBP Tanısında Diğer Faktörler
SBP tanısında, nötrofil sayısına ek olarak diğer faktörler de dikkate alınmalıdır. Bunlar arasında:
- Hastanın klinik semptomları (abdominal ağrı, ateş, mental durum değişikliği) 3, 4
- Ascit sıvısında bakteri kültürü sonuçları 3, 5
- Hastanın underlying sağlık durumu (karaciğer sirozu, ascit varlığı) 2, 4
Sonuç
Parasentez sıvısında 200 nötrofil bulunması, SBP tanısında önemli bir bulgu olabilir, ancak bu konuda daha fazla araştırma gerekmektedir. SBP tanısında, nötrofil sayısına ek olarak diğer faktörler de dikkate alınmalıdır.