From the Guidelines
Los exámenes diagnósticos para la leishmaniasis cutánea incluyen la examinación microscópica directa de raspados de piel o aspirados teñidos con Giemsa para identificar parásitos Leishmania, la examinación histopatológica de biopsias de piel, el cultivo de muestras de tejido en medios especializados como el medio Novy-MacNeal-Nicolle (NNN), la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar ADN del parásito y las pruebas serológicas como la prueba de inmunoabsorbencia ligada a enzimas (ELISA) o la prueba de anticuerpos de inmunofluorescencia (IFAT). La PCR es el método más sensible, detectando el ADN del parásito incluso en muestras pequeñas 1. La prueba de piel de Montenegro (prueba de leishmanina) puede indicar una exposición previa, pero no distingue entre infecciones actuales y pasadas. El diagnóstico generalmente comienza con la evaluación clínica de las lesiones cutáneas características —nódulos indoloros que crecen lentamente y pueden ulcerarse— seguida de la confirmación de laboratorio. Es posible que se requieran múltiples métodos de prueba, ya que la distribución del parásito puede ser desigual en las lesiones. Un diagnóstico temprano y preciso es crucial para el tratamiento adecuado y para prevenir complicaciones como infecciones bacterianas secundarias o la participación de las mucosas en algunas especies de Leishmania.
Algunos de los métodos de diagnóstico incluyen:
- Examinación microscópica directa de raspados de piel o aspirados teñidos con Giemsa
- Examinación histopatológica de biopsias de piel
- Cultivo de muestras de tejido en medios especializados
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar ADN del parásito
- Pruebas serológicas como la prueba de inmunoabsorbencia ligada a enzimas (ELISA) o la prueba de anticuerpos de inmunofluorescencia (IFAT)
Es importante destacar que la PCR es el método más sensible y debe ser considerada como la primera opción para el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea, según las recomendaciones de la Infectious Diseases Society of America (IDSA) y la American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH) 1.
From the Research
Exámenes Diagnósticos para Leishmaniasis Cutánea
Los exámenes diagnósticos para la leishmaniasis cutánea incluyen:
- Microscopía directa para detectar amastigotes en biopsias de piel o frotis 2, 3
- Cultivo de parásitos en medio de cultivo 2, 3
- Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar ADN de Leishmania en biopsias de piel o otros tejidos 2, 3, 4, 5
- PCR en tiempo real para la detección y cuantificación de Leishmania y la identificación de especies 4, 5
Ventajas de la PCR en el Diagnóstico
La PCR ofrece varias ventajas en el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea, incluyendo:
- Alta sensibilidad y especificidad 2, 3, 4
- Capacidad para detectar pequeñas cantidades de ADN de Leishmania en tejidos 2, 3
- Posibilidad de identificar la especie de Leishmania 3, 4, 5
- Resultados rápidos y fiables 4, 5
Desafíos y Limitaciones
A pesar de los avances en la diagnosis molecular, aún existen desafíos y limitaciones, como:
- La falta de una metodología estandarizada para la PCR en el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea 4, 5
- La necesidad de mejorar la accesibilidad y la implementación de estas técnicas en entornos con recursos limitados 6
- La importancia de la determinación de la especie de Leishmania para el manejo clínico óptimo 6