From the Guidelines
El tratamiento para la leishmaniasis cutánea generalmente implica medicamentos que atacan el parásito, y la terapia local es preferida para el tratamiento de las lesiones cutáneas simples de la leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo (OWCL) y puede ser útil para lesiones localizadas de la leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo (NWCL) causadas por especies de Leishmania no asociadas con un mayor riesgo de leishmaniasis mucosa (ML) 1.
La elección del tratamiento depende de la especie de Leishmania, la ubicación geográfica, las características de la lesión y los factores del paciente. Los medicamentos que se utilizan comúnmente incluyen antimonios pentavalentes como el estibogluconato de sodio (Pentostam) a 20 mg/kg/día intravenosamente o intramuscularmente durante 20 días, o meglumina antimoniate (Glucantime) a dosis similares. Las opciones alternativas incluyen anfotericina B (3-5 mg/kg/día durante 15-20 días), miltefosina (2,5 mg/kg/día oralmente durante 28 días, máximo 150 mg/día) o pentamidina (2-4 mg/kg cada otros días durante 7 dosis) 1.
Es importante tener en cuenta que la terapia local puede ser adecuada para lesiones pequeñas y únicas, e incluye inyecciones intralesionales de antimonios, crioterapia, termoterapia o paromomicina tópica. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar efectos secundarios, que pueden incluir anomalías cardíacas con antimonios, nefrotoxicidad con anfotericina B y problemas gastrointestinales con miltefosina. La curación completa puede tardar varios meses incluso después de un tratamiento exitoso.
Algunos estudios han demostrado que la terapia sistémica puede ser efectiva en la prevención de la leishmaniasis mucosa (ML) en pacientes con leishmaniasis cutánea del Nuevo Mundo (NWCL) causada por especies de Viannia 1. Sin embargo, es importante destacar que la elección del tratamiento debe individualizarse según las necesidades y factores del paciente, y que la monitorización de los efectos secundarios y la respuesta al tratamiento es crucial para asegurar la eficacia y la seguridad del tratamiento.
- Ventajas de la terapia local:
- Puede ser adecuada para lesiones pequeñas y únicas
- Incluye opciones como inyecciones intralesionales de antimonios, crioterapia, termoterapia o paromomicina tópica
- Desventajas de la terapia local:
- Puede no ser efectiva para lesiones grandes o múltiples
- Puede requerir múltiples sesiones de tratamiento
- Ventajas de la terapia sistémica:
- Puede ser efectiva en la prevención de la leishmaniasis mucosa (ML)
- Incluye opciones como antimonios pentavalentes, anfotericina B, miltefosina o pentamidina
- Desventajas de la terapia sistémica:
- Puede tener efectos secundarios graves, como anomalías cardíacas o nefrotoxicidad
- Puede requerir hospitalización o monitoreo cercano durante el tratamiento.
From the FDA Drug Label
Patients who weighed < 45 kg received IMPAVIDO 50 mg capsule twice a day, and patients who weighed ≥45 kg received IMPAVIDO 50 mg capsule three times a day. Definite cure was defined as apparent (complete epithelialization of all lesions) or partial cure (incomplete epithelialization, no enlargement by > 50% in lesions, no appearance of new lesions, and negative parasitology if done) at 2 weeks after end of therapy and complete epithelialization of all ulcers at 6 months after end of therapy The definite cure rate for IMPAVIDO was statistically significantly higher than the cure rate for placebo. IMPAVIDO target dose was 2. 5 mg/kg/day: patients weighing 15-29 kg received 50 mg once daily, patients weighing 30-45 kg received 50 twice mg daily and patients weighing > 46 kg received 50 mg three times daily The efficacy criteria were initial cure (complete re-epithelialization of the ulcer at 2 months after the end of therapy) followed by definite cure (complete re-epithelialization at 6 months after the end of therapy).
El tratamiento para la leishmaniasis cutánea es miltefosina oral. La dosis objetivo es de 2,5 mg/kg/día. Los pacientes que pesan < 45 kg reciben 50 mg de miltefosina dos veces al día, y los pacientes que pesan ≥ 45 kg reciben 50 mg de miltefosina tres veces al día 2. La tasa de curación definitiva para miltefosina fue estadísticamente significativamente mayor que la tasa de curación para el placebo 2.
- La miltefosina se indica para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea debido a Leishmania braziliensis, Leishmania guyanensis y Leishmania panamensis 2.
- La dosificación de miltefosina es la siguiente:
- Pacientes que pesan 15-29 kg: 50 mg una vez al día
- Pacientes que pesan 30-45 kg: 50 mg dos veces al día
- Pacientes que pesan > 46 kg: 50 mg tres veces al día 2
From the Research
Tratamiento de la Leishmaniasis Cutánea
El tratamiento de la leishmaniasis cutánea puede variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. A continuación, se presentan algunas opciones de tratamiento:
- Terapias no químicas: Estudios como el de 3 han demostrado la eficacia de terapias no químicas como la crioterapia, la termoterapia y la terapia fotodinámica en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea. Estas terapias pueden ser una alternativa a los tratamientos tradicionales con antimonio.
- Miltefosina: La miltefosina es un medicamento oral que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea, como se muestra en los estudios de 4 y 5. La miltefosina puede ser una opción de tratamiento para pacientes que no responden a los tratamientos tradicionales o que tienen contraindicaciones para el uso de antimonio.
- Antimonio: El antimonio es un tratamiento tradicional para la leishmaniasis cutánea, y se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular. Estudios como el de 6 han demostrado la eficacia de la administración de antimonio por vía intralesional en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea.
- Otras opciones de tratamiento: Otras opciones de tratamiento para la leishmaniasis cutánea incluyen la amfotericina B, el fluconazol y el ketoconazol, como se menciona en el estudio de 7. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente al tratamiento y la experiencia del médico.
Eficacia de los Tratamientos
La eficacia de los tratamientos para la leishmaniasis cutánea puede variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente al tratamiento. A continuación, se presentan algunos resultados de eficacia de los tratamientos: