From the Guidelines
El manejo de un paciente con asma y episodios de infecciones del tracto respiratorio superior a repetición requiere un enfoque integral que aborde ambas condiciones simultáneamente, comenzando con la optimización del control del asma a través de medicamentos controladores adecuados y medidas preventivas para reducir el riesgo de infecciones. Para lograr esto, es fundamental seguir las recomendaciones de expertos en el campo, como se describe en el informe del panel de expertos 3 (EPR-3) para el diagnóstico y manejo del asma 1. Este enfoque integral incluye:
- Optimizar el control del asma con medicamentos como corticosteroides inhalados (como fluticasona 100-250 mcg dos veces al día o budesonida 180-360 mcg dos veces al día) combinados con un beta-agonista de acción prolongada (como salmeterol o formoterol) para el asma persistente.
- Asegurarse de que el paciente tenga un inhalador de rescate (albuterol 90 mcg, 2 inhalaciones según sea necesario) y un plan de acción escrito para el asma.
- Medidas preventivas para reducir el riesgo de infecciones, incluyendo la vacunación anual contra la influenza, la vacunación neumocócica según sea apropiada, y la higiene adecuada de las manos.
- Considerar la irrigación nasal con solución salina y corticosteroides intranasales (como fluticasona propionato 50 mcg, 1-2 inhalaciones por fosa nasal diariamente) si está presente la rinitis alérgica, ya que esto puede reducir el riesgo de infección.
- Los pacientes deben evitar desencadenantes conocidos, mantener una buena hidratación y obtener un sueño adecuado.
- Si las infecciones persisten a pesar de estas medidas, evaluar condiciones subyacentes como inmunodeficiencia, ERGE o anormalidades anatómicas.
- Los cursos cortos de antibióticos pueden ser necesarios para infecciones bacterianas, pero deben usarse con juicio. Este enfoque dual funciona porque un asma mejor controlado mejora los mecanismos de defensa respiratoria, mientras que la reducción de infecciones ayuda a prevenir exacerbaciones del asma, creando un ciclo positivo de mejor salud respiratoria. Es importante destacar que la educación y el entrenamiento del paciente son fundamentales para el manejo efectivo del asma, como se menciona en las guías para el manejo del asma 1, y deben incluir el conocimiento de la diferencia entre broncodilatadores y tratamiento antiinflamatorio, así como la importancia de reconocer los signos de que el asma está empeorando.
From the FDA Drug Label
Potential worsening of infections (e.g., existing tuberculosis; fungal, bacterial, viral, or parasitic infections; ocular herpes simplex). Use with caution in patients with these infections. More serious or even fatal course of chickenpox or measles can occur in susceptible patients. Local Effects: Inform patients that localized infections with Candida albicans occurred in the mouth and pharynx in some patients. If oropharyngeal candidiasis develops, treat it with appropriate local or systemic (i. e., oral) antifungal therapy while still continuing therapy with Wixela Inhub®, but at times therapy with Wixela Inhub® may need to be temporarily interrupted under close medical supervision.
Enfocarse en una paciente con asma y episodios de infecciones del tracto respiratorio superior a repetición requiere un enfoque cauteloso. Es importante usar con precaución en pacientes con infecciones, ya que el tratamiento con Wixela Inhub® puede empeorar las infecciones existentes. Se debe tratar cualquier infección que se desarrolle durante el tratamiento con Wixela Inhub® con la terapia adecuada. Además, se debe advertir a los pacientes sobre el riesgo de infecciones localizadas en la boca y la faringe, y recomendarles que enjuaguen la boca con agua después de inhalar para reducir el riesgo de candidiasis. 2 2 2
From the Research
Enfoque en el manejo de una paciente con asma y episodios de infecciones del tracto respiratorio superior
- El manejo de una paciente con asma y episodios recurrentes de infecciones del tracto respiratorio superior requiere un enfoque integral que incluya el control de la inflamación, la prevención de exacerbaciones y el tratamiento de las infecciones respiratorias 3, 4.
- La terapia con corticosteroides inhalados es el pilar fundamental en el tratamiento del asma, ya que ayuda a controlar la inflamación y prevenir las exacerbaciones 5, 4.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso a largo plazo de corticosteroides inhalados puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto respiratorio superior, por lo que es fundamental monitorear estrechamente a la paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario 6.
Consideraciones importantes en el manejo de la paciente
- Es fundamental identificar y tratar las infecciones del tracto respiratorio superior de manera oportuna y efectiva, ya que estas infecciones pueden desencadenar exacerbaciones del asma 3, 7.
- La paciente debe ser educada sobre la importancia de la higiene respiratoria, la evitación de factores desencadenantes y el uso adecuado de los medicamentos 4.
- El seguimiento regular con un profesional de la salud es crucial para monitorear el control del asma y ajustar el tratamiento según sea necesario 4.
Tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior
- El tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio superior debe ser individualizado y basado en la gravedad de los síntomas y la presencia de factores de riesgo 7.
- Los antibióticos solo deben ser prescritos en casos de infecciones bacterianas confirmadas, y siempre bajo la supervisión de un profesional de la salud 7.
- La terapia de apoyo, como el uso de medicamentos para el alivio de los síntomas, también puede ser necesaria para ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida de la paciente 7.