Chẩn đoán phân biệt

• Chẩn đoán có khả năng nhất:

• Viêm gan virus B mạn tính với xơ gan mất bù và ascite: Bệnh nhân có HBsAg (+), HBcAb IgG (+), HBeAg (-), HBeAb (+) và siêu âm bụng cho thấy ascite (++), gan thô, kích thước không to, bờ không đều. Các triệu chứng như vàng da, vàng mắt, nước tiểu vàng sậm và tăng cân cũng hỗ trợ cho chẩn đoán này.

• Các chẩn đoán khác có khả năng:

• Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát: Bệnh nhân có sốt nhẹ, đau bụng và kết quả dịch màng bụng có thể hỗ trợ cho chẩn đoán này.
• Rối loạn chức năng gan do các nguyên nhân khác: Bệnh nhân có ALT và AST tăng, albumin máu giảm, nhưng không có tiền căn bệnh lý gan trước đây.

• Không được bỏ qua:

• Nhiễm trùng huyết: Bệnh nhân có sốt nhẹ, tăng bạch cầu và có thể có nhiễm trùng huyết nếu không được điều trị kịp thời.
• Ung thư gan: Bệnh nhân có gan thô, kích thước không to, bờ không đều và tăng cân, nhưng không có triệu chứng điển hình của ung thư gan.

• Chẩn đoán hiếm:

• Bệnh Wilson: Bệnh nhân có vàng da, vàng mắt, nhưng không có triệu chứng điển hình của bệnh Wilson như rung giật, nói khó khăn.
• Bệnh tự miễn gan: Bệnh nhân có ALT và AST tăng, nhưng không có tiền căn bệnh lý tự miễn trước đây.

Kết quả dịch màng bụng phù hợp với chẩn đoán của bệnh nhân là: d. Protein: 2 g/dL; Albumin: 1 g/dL; Bạch cầu: 1.250/mm3 (Neutrophil: 85%). Kết quả này cho thấy dịch màng bụng có protein thấp, albumin thấp và tăng bạch cầu, đặc biệt là neutrophil, hỗ trợ cho chẩn đoán viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát.