From the Guidelines
El manejo de la intoxicación por cocaína se centra en el cuidado de apoyo y el tratamiento de síntomas específicos, con benzodiazepinas como diazepam (5-10 mg IV) o lorazepam (2-4 mg IV) como medicamentos de primera línea para reducir la agitación, las convulsiones y las complicaciones cardiovasculares. La intoxicación por cocaína es causada por los efectos del sistema nervioso simpático, la estimulación del sistema nervioso central y los efectos de anestésico local 1. El tratamiento inicial implica garantizar la estabilidad de la vía aérea, la respiración y la circulación, mientras se monitorean los signos vitales.
- Los medicamentos de primera línea para reducir la agitación, las convulsiones y las complicaciones cardiovasculares son las benzodiazepinas, como el diazepam (5-10 mg IV) o el lorazepam (2-4 mg IV) 1.
- Para la hipertensión severa, se pueden utilizar agentes de acción corta como el nitroprussido (0,25-10 μg/kg/min) 1.
- Los bloqueadores beta deben evitarse, ya que pueden empeorar la hipertensión debido a la estimulación alfa-adrenérgica no oponerse 1.
- La hipertermia requiere medidas de enfriamiento agresivas, como el enfriamiento evaporativo o inmersivo, que reducen la temperatura más rápidamente que las mantas de enfriamiento, la aplicación de paquetes fríos o dispositivos de enfriamiento endovascular 1.
- Para el dolor en el pecho, la aspirina y el nitroglicerina son adecuados, mientras que los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo pueden ayudar con la vasospasmo coronaria 1.
- Los antipsicóticos pueden abordar la psicosis inducida por cocaína si las benzodiazepinas son insuficientes.
- El carbón activado puede considerarse para la ingesta oral si se presenta dentro de una hora.
- Los líquidos intravenosos ayudan con la deshidratación y facilitan la eliminación de la cocaína.
- La mayoría de los pacientes se recuperan con cuidado de apoyo, ya que los efectos de la cocaína suelen resolverse dentro de 24-72 horas, aunque la monitorización cardíaca es esencial debido al riesgo de arritmias y infarto de miocardio.
From the Research
Manejo de la Intoxicación por Cocaina
La intoxicación por cocaina es un problema de salud pública importante, y su manejo requiere una comprensión profunda de sus efectos tóxicos y las opciones de tratamiento disponibles. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre el manejo de la intoxicación por cocaina:
- Medidas de soporte vital: El manejo inicial de la intoxicación por cocaina implica medidas de soporte vital estándar, como se menciona en el estudio 2.
- Agentes terapéuticos: Se pueden administrar agentes terapéuticos para controlar las reacciones agudas y contrarrestar la toxicidad continua, como se indica en el estudio 2.
- Benzodiazepinas y otros agentes GABA-activos: Estos medicamentos pueden ser efectivos en el tratamiento de la intoxicación por cocaina, especialmente para controlar la agitación y las convulsiones, como se menciona en el estudio 3.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Estos medicamentos pueden ser útiles para reducir la hipertensión y el vasospasmo coronario, como se indica en el estudio 3.
- Vasodilatadores mediados por óxido nítrico: Estos medicamentos pueden ser efectivos para reducir la hipertensión y el vasospasmo coronario, pero pueden causar hipotensión y taquicardia refleja, como se menciona en el estudio 3.
- Beta-bloqueantes: El uso de beta-bloqueantes en el tratamiento de la intoxicación por cocaina es controvertido, y se requiere más investigación para determinar su seguridad y eficacia, como se indica en el estudio 3 y 4.
- Otras opciones de tratamiento: Otras opciones de tratamiento para la intoxicación por cocaina incluyen antipsicóticos, morfina, lidocaina, bicarbonato de sodio, amiodarona, procainamida, propofol, emulsión lipídica intravenosa, propofol y ketamina, como se menciona en el estudio 3 y 4.
Complicaciones de la Intoxicación por Cocaina
La intoxicación por cocaina puede causar una variedad de complicaciones, incluyendo:
- Convulsiones: La cocaina puede causar convulsiones, especialmente en dosis altas, como se menciona en el estudio 5.
- Accidente cerebrovascular: La cocaina puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente en personas con factores de riesgo subyacentes, como se indica en el estudio 5.
- Infarto de miocardio: La cocaina puede causar infarto de miocardio, especialmente en personas con enfermedad cardiovascular subyacente, como se menciona en el estudio 5 y 4.
- Disfunción renal aguda: La cocaina puede causar disfunción renal aguda, especialmente en personas con enfermedad renal subyacente, como se indica en el estudio 5.
- Falla multiorgánica: La cocaina puede causar falla multiorgánica, especialmente en personas con enfermedad subyacente grave, como se menciona en el estudio 5.