From the Guidelines
No se recomienda el uso de corticoides como tratamiento estándar para la neumonía grave por influenza. La evidencia actual sugiere que los corticoides pueden ser perjudiciales en las infecciones por influenza, potencialmente aumentando la eliminación viral, las infecciones bacterianas o fúngicas secundarias y la mortalidad. En la práctica clínica, los médicos deben evitar generalmente el uso de medicamentos como prednisona, metilprednisolona o dexametasona específicamente para la neumonía por influenza, a menos que haya otras indicaciones convincentes, como choque refractario, exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica subyacente u otras condiciones en las que los corticoides han demostrado ser beneficiosos.
La razón fisiopatológica detrás de esta recomendación es que, si bien los corticoides reducen la inflamación, también suprimen la función inmune, lo que puede impedir que el cuerpo elimine el virus de la influenza. En su lugar, la terapia antiviral temprana con inhibidores de la neuraminidasa como oseltamivir (75 mg dos veces al día durante 5 días, iniciada dentro de las 48 horas de inicio de los síntomas) sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la influenza, junto con la atención de apoyo adecuada, incluyendo oxígeno, soporte ventilatorio si es necesario y tratamiento de infecciones bacterianas secundarias con antibióticos adecuados 1.
Algunos estudios han encontrado que los corticoides pueden ser beneficiosos en ciertos casos, como en pacientes con choque refractario o enfermedad grave que requiere oxígeno o ventilación mecánica 1. Sin embargo, la evidencia es limitada y no hay un consenso claro sobre el uso de corticoides en la neumonía por influenza. Por lo tanto, es importante tener precaución al considerar el uso de corticoides en estos casos y evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios potenciales.
En resumen, el uso de corticoides no es recomendado como tratamiento estándar para la neumonía grave por influenza, a menos que haya indicaciones convincentes para su uso, y la terapia antiviral temprana con inhibidores de la neuraminidasa sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la influenza. Es importante tener en cuenta la evidencia más reciente y de alta calidad, como el estudio publicado en el año 2020 en la revista Military Medical Research 1, que encontró que el uso de dexametasona redujo la mortalidad en pacientes con COVID-19 grave, pero no hay evidencia similar para la neumonía por influenza.
From the Research
Uso de Corticoides en Neumonía por Influenza
- El uso de corticoides en el tratamiento de la neumonía por influenza es un tema controvertido, con estudios que muestran resultados inconsistentes sobre su eficacia y seguridad 2, 3, 4, 5, 6.
- Algunos estudios sugieren que el uso de corticoides puede aumentar la mortalidad y la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes con neumonía por influenza 3, 6.
- Otros estudios no han encontrado diferencias significativas en la mortalidad o en la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos entre pacientes tratados con corticoides y aquellos que no lo fueron 4.
- La mayoría de los estudios coinciden en que no hay evidencia suficiente para recomendar el uso rutinario de corticoides en pacientes con neumonía por influenza, y que su uso debe ser restrictivo y en el contexto de ensayos clínicos 2, 3, 5.
- Es importante destacar que el uso de corticoides puede ser beneficioso en ciertos contextos, como en pacientes con shock séptico refractario a vasopresores y resucitación con fluidos, o en pacientes con COVID-19 con formas graves de la enfermedad 5.
Efectos Adversos del Uso de Corticoides
- El uso de corticoides en pacientes con neumonía por influenza se ha asociado con un aumento en la mortalidad, la incidencia de infecciones nosocomiales y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos 3, 6.
- También se ha reportado un aumento en la incidencia de infecciones secundarias y una mayor necesidad de ventilación mecánica en pacientes tratados con corticoides 6.
Recomendaciones para el Uso de Corticoides
- El uso de corticoides en pacientes con neumonía por influenza debe ser restrictivo y en el contexto de ensayos clínicos 2, 3, 5.
- Es importante evaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales del uso de corticoides en cada paciente y considerar alternativas terapéuticas antes de iniciar el tratamiento con corticoides 5.