From the Guidelines
El paciente con dolor de cabeza unilateral severo y de inicio súbito debe ser evaluado de inmediato para descartar hemorragia subaracnoidea (SAH) o otras condiciones potencialmente mortales. La evaluación inicial debe incluir una tomografía computarizada (TC) de cabeza sin contraste dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas, seguida de una punción lumbar si la TC es negativa pero la sospecha clínica permanece alta 1. Es fundamental mantener la vía aérea, la respiración y la circulación, mientras se proporciona analgesia con opioides intravenosos como morfina 2-4mg o hidromorfona 0.5-1mg. El control de la presión arterial es esencial si está elevada, utilizando labetalol 10-20mg IV o nicardipina 5mg/hr IV titulado al efecto. Si se confirma la SAH, el paciente requiere consulta con neurocirugía, nimodipina 60mg oral cada 4 horas durante 21 días para prevenir la vasospasmo, profilaxis de convulsiones con levetiracetam 500mg dos veces al día y admisión a la unidad de cuidados intensivos. Para dolores de cabeza severos sin SAH, el tratamiento puede incluir sumatriptán 6mg subcutáneo para migraña, oxígeno terapia a 12-15L/min vía máscara de no rebreathing para cefalea en racimo, o indometacina 25-50mg tres veces al día para otros trastornos de cefalea primaria.
Algunos puntos clave a considerar en la evaluación y manejo de estos pacientes incluyen:
- La regla de Ottawa para la hemorragia subaracnoidea (SAH) puede ser útil para identificar a los pacientes con bajo riesgo de SAH y evitar pruebas adicionales innecesarias 1.
- La tomografía computarizada angiográfica (CTA) es una herramienta valiosa en la evaluación de la anatomía cerebrovascular y la geometría de los aneurismas, y puede ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento óptimo.
- La angiografía digital de sustracción (DSA) se considera el estándar de oro para la evaluación de la anatomía cerebrovascular y la geometría de los aneurismas, y puede ser necesaria en casos de SAH difusa o cuando la CTA no es concluyente.
- La nimodipina es un medicamento clave en la prevención de la vasospasmo en pacientes con SAH, y debe ser administrada lo antes posible después del diagnóstico 1.
From the FDA Drug Label
Antes de tratar dolores de cabeza en pacientes no diagnosticados previamente como migrañosos, y en migrañosos que presentan síntomas atípicos, excluya otras condiciones neurológicas potencialmente graves.
El manejo adecuado para un paciente que presenta un dolor de cabeza unilateral severo y de inicio súbito debe comenzar con una evaluación cuidadosa para determinar la causa subyacente del dolor de cabeza.
- Es importante excluir otras condiciones neurológicas potencialmente graves, como accidentes cerebrovasculares, hemorragias subaracnoideas o otras afecciones que requieran atención médica inmediata.
- Si se confirma que el dolor de cabeza es debido a una migraña, se puede considerar el tratamiento con sumatriptan, siempre y cuando el paciente no tenga contraindicaciones para su uso, como enfermedad coronaria, historia de accidente cerebrovascular o taquicardia ventricular 2.
- Es fundamental monitorear la presión arterial en pacientes tratados con sumatriptan, ya que puede causar un aumento significativo en la presión arterial 2.
- Se debe tener precaución al tratar a pacientes con historia de epilepsia o condiciones asociadas con un umbral de convulsiones reducido, ya que sumatriptan puede aumentar el riesgo de convulsiones 2.
From the Research
Tratamiento para Paciente con Cefalea Holocranena
El paciente presenta con una historia de 1 día de dolor de cabeza unilateral en el lado izquierdo, de inicio súbito y fuerte intensidad. El tratamiento para este paciente dependerá del diagnóstico subyacente.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial para un paciente con cefalea holocranena incluye:
- Hemorragia subaracnoidea (HSA)
- Otras causas de cefalea aguda
Evaluación y Manejo
La evaluación y manejo de un paciente con cefalea holocranena deben incluir:
- Una historia clínica detallada y un examen físico completo
- Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza para evaluar la presencia de HSA o otras anomalías
- Una punción lumbar (PL) si la TC es negativa y se sospecha HSA 3, 4, 5
Uso de la Punción Lumbar
La punción lumbar es un procedimiento importante para diagnosticar HSA, especialmente si la TC es negativa 5. Sin embargo, la decisión de realizar una PL debe basarse en la evaluación individual del paciente y la probabilidad de HSA 3.
Sensibilidad y Especificidad de la TC
La sensibilidad y especificidad de la TC para diagnosticar HSA dependen del tipo de escáner utilizado y del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas 6. Los escáneres de quinta generación pueden ser más sensibles que los escáneres anteriores para detectar HSA 6.
Complicaciones de la Punción Lumbar
La punción lumbar puede tener complicaciones, como la deterioración neurológica asociada con la realización del procedimiento 7. Por lo tanto, la decisión de realizar una PL debe tomarse con precaución y considerar los riesgos y beneficios potenciales.
Recomendaciones
En resumen, el tratamiento para un paciente con cefalea holocranena debe incluir una evaluación completa, una TC de la cabeza y, si es necesario, una PL para diagnosticar HSA o otras causas de cefalea aguda. La decisión de realizar una PL debe basarse en la evaluación individual del paciente y la probabilidad de HSA 3, 4, 5.