From the Guidelines
La leishmaniasis cutánea es una infección parasitaria de la piel causada por protozoos del género Leishmania, transmitida a través de la picadura de hembras de flebótomos infectadas, y su tratamiento depende de la gravedad, la especie y la ubicación geográfica, por lo que se debe iniciar el tratamiento de manera oportuna para prevenir complicaciones. La fisiopatología de la leishmaniasis cutánea comienza cuando el parásito entra en la piel y es fagocitado por macrófagos, donde se transforma en amastigotos que se multiplican y se dispersan a las células vecinas, lo que desencadena una respuesta inflamatoria caracterizada por la formación de granulomas, lo que lleva a las lesiones cutáneas clásicas que típicamente comienzan como pápulas y evolucionan hacia nódulos o úlceras con bordes elevados 1. Algunos de los factores que se deben considerar al seleccionar el tratamiento para un paciente con leishmaniasis cutánea incluyen el riesgo de desarrollar leishmaniasis mucosa, el potencial de efectos adversos, la edad, la competencia reproductiva y el embarazo, la obesidad, las comorbilidades hepáticas, pancreáticas, renales y cardíacas, la preferencia por y la conveniencia de diferentes vías de administración, la rapidez con la que se desea controlar la infección, el impacto de las lesiones en las actividades diarias y la autoconfianza del paciente, y otros problemas prácticos 1. El tratamiento de primera línea para casos no complicados a menudo incluye tratamientos locales como inyecciones intralesionales de antimonios pentavalentes (estibogluconato de sodio o antimoniato de meglumina), crioterapia, termoterapia o paromomicina tópica, mientras que para enfermedades más graves o diseminadas se requiere terapia sistémica, con opciones que incluyen antimonios pentavalentes (20 mg/kg/día durante 20 días), liposomal amfotericina B (3 mg/kg/día durante 5-7 días), miltefosina (2,5 mg/kg/día durante 28 días) o fluconazol (200 mg diarios durante 6 semanas) 1. Es importante tener en cuenta que no hay un tratamiento ideal para la leishmaniasis cutánea, y que cada paciente debe ser evaluado individualmente para determinar el tratamiento más adecuado, considerando factores como la especie del parásito, la gravedad de la enfermedad y la presencia de comorbilidades 1. Algunas de las opciones de tratamiento para la leishmaniasis cutánea incluyen:
- Tratamientos locales:
- Inyecciones intralesionales de antimonios pentavalentes
- Crioterapia
- Termoterapia
- Paromomicina tópica
- Terapia sistémica:
- Antimonios pentavalentes
- Liposomal amfotericina B
- Miltefosina
- Fluconazol Es importante destacar que el tratamiento debe ser iniciado de manera oportuna para prevenir complicaciones, y que los pacientes deben recibir instrucciones de cuidado de heridas y ser monitoreados para la respuesta al tratamiento y los posibles efectos tóxicos de los medicamentos, particularmente con terapias sistémicas que pueden causar nefrotoxicidad, hepatotoxicidad o cardiotoxicidad dependiendo del medicamento utilizado 1.
From the FDA Drug Label
La fisiopatología de la leishmaniasis cutánea no se describe directamente en la etiqueta del medicamento.
No hay información disponible sobre la fisiopatología de la leishmaniasis cutánea en la etiqueta del medicamento. Sin embargo, se menciona el tratamiento de la leishmaniasis cutánea con miltefosina.
- El tratamiento de la leishmaniasis cutánea con miltefosina se evaluó en un estudio controlado con placebo en Colombia y Guatemala.
- Los pacientes recibieron miltefosina oral durante 28 días, con una dosis objetivo de 2,5 mg/kg/día.
- La tasa de curación definitiva para miltefosina fue estadísticamente significativamente mayor que la tasa de curación para el placebo 2.
From the Research
Fisiopatología de la Leishmaniasis Cutánea
La leishmaniasis cutánea (LC) es una enfermedad causada por la infección de macrófagos dérmicos por parásitos del género Leishmania, lo que resulta en una intensa inflamación mediada por el sistema inmunitario y ulceración de la piel 3. La gravedad de la enfermedad depende de la especie del parásito y de las respuestas inmunitarias evocadas por el huésped.
Mecanismos de Infección
La infección se produce cuando los parásitos son inoculados en la piel a través de la picadura de un mosquito infectado. Los parásitos entonces infectan a los macrófagos dérmicos, donde se multiplican y causan daño tisular 4.
Respuestas Inmunitarias
La respuesta inmunitaria al parásito es crucial para controlar la infección. Los dendritos y los macrófagos juegan un papel importante en la presentación de antígenos y la activación de las células T, lo que conduce a una respuesta inmunitaria efectiva 4.
Tratamiento de la Leishmaniasis Cutánea
El tratamiento de la LC puede variar dependiendo de la especie del parásito y de la gravedad de la enfermedad. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Miltefosina, un medicamento oral que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la LC causada por varias especies de Leishmania 5.
- Compuestos antimonio, como el meglumina antimonio, que son efectivos en el tratamiento de la LC, pero pueden tener efectos secundarios 6.
- Amfotericina B, que es un medicamento antifúngico que también tiene actividad contra los parásitos de la Leishmania 7.
Resistencia a los Medicamentos
La resistencia a los medicamentos es un problema creciente en el tratamiento de la LC. Algunos estudios han demostrado que los aislados de Leishmania pueden desarrollar resistencia a los compuestos antimonio y otros medicamentos 7. Es importante monitorear la resistencia a los medicamentos y desarrollar nuevas opciones de tratamiento para abordar este problema.
Opciones de Tratamiento Alternativas
Se han propuesto varias opciones de tratamiento alternativas, como la infiltración intralesional de compuestos antimonio combinados con anestésicos locales, que ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la LC 6. Es importante evaluar la eficacia y la seguridad de estas opciones de tratamiento para determinar su utilidad en la práctica clínica.
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las características clínicas y epidemiológicas de la LC al seleccionar un tratamiento. La elección del tratamiento debe basarse en la especie del parásito, la gravedad de la enfermedad y la presencia de resistencia a los medicamentos 3, 5.