From the Guidelines
El tratamiento inicial para un absceso pararenal implica drenaje percutáneo combinado con terapia antibiótica durante 4 días en abscesos grandes, mientras que la terapia antibiótica sola durante 7 días puede ser considerada en abscesos pequeños. La elección del tratamiento depende del tamaño del absceso y la condición del paciente. Según las recomendaciones del Consejo Italiano para la Optimización del Uso de Antimicrobianos 1, en pacientes con abscesos grandes, el drenaje percutáneo combinado con terapia antibiótica es el enfoque recomendado. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de un absceso pararenal incluyen:
- La terapia antibiótica debe iniciarse de inmediato con cobertura de amplio espectro.
- El drenaje percutáneo guiado por CT o ultrasonido es típicamente el enfoque de primera línea, ya que es menos invasivo que el drenaje quirúrgico abierto.
- La terapia antibiótica sola puede ser considerada en pacientes con abscesos pequeños o en aquellos en los que el drenaje percutáneo no es factible.
- La atención de apoyo, incluyendo la rehidratación, el manejo del dolor y el monitoreo de la función renal, es esencial. Es importante tener en cuenta que el tratamiento debe ser individualizado según la condición del paciente y las características del absceso, y que la consulta con un especialista puede ser necesaria en casos complejos. La guía del Consejo Italiano para la Optimización del Uso de Antimicrobianos 1 proporciona recomendaciones actualizadas para el manejo de infecciones intraabdominales, incluyendo abscesos pararenales.
From the Research
Tratamiento Inicial
El tratamiento inicial para un paciente con un absceso pararenal puede variar dependiendo de la gravedad y el tamaño del absceso.
- La terapia con antibióticos es el tratamiento habitual para abscesos renales pequeños 2.
- La drenaje percutáneo es una opción efectiva para abscesos renales y perirenales, y puede ser curativa en la mayoría de los casos 3, 4, 5.
- La drenaje percutáneo puede ser realizado bajo guía de tomografía computarizada (TC) o fluoroscopia, y el tipo de catéter de drenaje utilizado depende del tamaño del absceso 4.
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar las siguientes aspectos al tratar un absceso pararenal:
- La clasificación del absceso es importante para determinar el tratamiento adecuado, y las entidades intrarrenales incluyen nefritis focal bacteriana aguda, nefritis multifocal bacteriana aguda, absceso cortical renal, absceso corticomedular renal y pielonefritis xantogranulomatosa 6.
- La presentación clínica de estas entidades no siempre es diferente, pero los estudios radiográficos pueden distinguirlas 6.
- La drenaje del absceso y sometimes la nefrectomía parcial o completa pueden ser necesarias para la resolución del absceso perirrenal 6.
Resultados y Complicaciones
Los resultados y complicaciones del tratamiento de abscesos pararrenales pueden variar dependiendo del método de tratamiento utilizado.