From the Guidelines
El enfoque de manejo para un paciente con insuficiencia cardiaca que desarrolla un derrame pleural debe priorizar el tratamiento de la disfunción cardíaca subyacente mientras se aborda la acumulación de líquido. La aproximación primaria implica optimizar la terapia para la insuficiencia cardíaca con diuréticos, típicamente comenzando con furosemida intravenosa a 20-40mg dos veces al día o infusión continua a 5-10mg/hora, lo que reduce la sobrecarga de líquido aumentando la excreción renal de sodio y agua 1. Otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca deben optimizarse, incluyendo inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona a dosis adecuadas según la condición del paciente. Para las efusiones significativas que causan distress respiratorio, puede ser necesaria la toracocentesis terapéutica para aliviar rápidamente los síntomas, típicamente retirando 1-1.5 litros de líquido 1. La drenaje pleural debe realizarse con cautela, retirando el líquido gradualmente para prevenir la edema pulmonar de reexpansión. La toracocentesis también proporciona líquido para el análisis diagnóstico para excluir otras causas de la efusión. La restricción de sodio (2-3g diarios) y la restricción de líquidos (1.5-2L diarios) complementan la terapia farmacológica. La suplementación de oxígeno puede ser necesaria para la hipoxemia, y en casos refractarios, puede ser necesaria la drenaje guiada por ultrasonido torácico con catéteres de pequeño calibre o la consideración de la pleurodesis 1. La efusión típicamente mejora a medida que se controla la insuficiencia cardíaca subyacente, ya que el líquido pleural en la insuficiencia cardíaca resulta del aumento de la presión hidrostática en la circulación pulmonar que causa el movimiento del líquido hacia el espacio pleural. Algunas opciones de manejo para las efusiones pleurales refractarias incluyen:
- La toracocentesis terapéutica
- La colocación de un catéter pleural indwelling (IPC)
- La pleurodesis
- La cirugía torácica Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la condición individual del paciente y de la gravedad de la efusión pleural. En general, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad asociada con la insuficiencia cardíaca y la efusión pleural.
From the Research
Enfoque de manejo para el derrame pleural en insuficiencia cardiaca
El derrame pleural es un hallazgo común en pacientes con insuficiencia cardiaca, y su manejo ha evolucionado en las últimas dos décadas 2. A continuación, se presentan los puntos clave para el manejo de este tipo de pacientes:
- Evaluación y diagnóstico: Es importante determinar la causa del derrame pleural en pacientes con insuficiencia cardiaca. La medición de péptidos natriuréticos, como NT-proBNP, puede ayudar a diagnosticar o excluir la insuficiencia cardiaca en pacientes con derrame pleural de origen desconocido 3.
- Tratamiento médico: La mayoría de los pacientes con derrame pleural debido a insuficiencia cardiaca pueden resolver sus síntomas con tratamiento médico, que incluye diuréticos como la furosemida 3, 4.
- Thoracentesis: En algunos casos, puede ser necesaria una toracocentesis terapéutica para aliviar los síntomas asociados con derrames pleurales muy grandes 3.
- Opciones de tratamiento individualizadas: Los pacientes que experimentan síntomas debido a la reaccumulación del derrame pleural tienen una variedad de opciones de tratamiento que pueden ser individualizadas según el pronóstico, el estado funcional, la necesidad de intervenciones futuras y los deseos del paciente 2.
- Importancia de la administración temprana de furosemida: La administración temprana de furosemida se ha asociado con una mejoría en la oxigenación en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda 4.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la insuficiencia cardiaca es una condición compleja que requiere un enfoque de manejo integral. El tratamiento debe ser individualizado y puede incluir una combinación de medicamentos, procedimientos y cambios en el estilo de vida. La colaboración entre los profesionales de la salud es fundamental para proporcionar el mejor cuidado posible a los pacientes con insuficiencia cardiaca y derrame pleural.