What are the effects of phenylephrine?

From the Guidelines

La fenilefrina es un medicamento descongestionante que actúa como un vasoconstrictor al estimular los receptores adrenérgicos alfa-1, y su uso debe ser cauteloso debido a sus posibles efectos secundarios y contraindicaciones. Los efectos de la fenilefrina incluyen la reducción de la congestión nasal al contraer los vasos sanguíneos en las vías nasales, lo que disminuye el flujo sanguíneo y la fuga de fluidos, reduciendo así la hinchazón y la congestión 1. Sin embargo, la investigación ha demostrado que la fenilefrina oral (comúnmente encontrada en medicamentos para el resfriado de venta libre a dosis de 10 mg cada 4-6 horas) tiene una eficacia limitada como descongestionante. Algunos de los efectos secundarios comunes incluyen nerviosismo, mareo, insomnio y aumento de la presión arterial. Las personas con hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes, trastornos de la tiroides o aquellos que toman inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI) deben usar fenilefrina con precaución o evitarla por completo debido a las posibles interacciones graves y complicaciones 1. Es importante tener en cuenta que la fenilefrina también se puede usar como medicamento inyectable para aumentar la presión arterial al contraer los vasos sanguíneos periféricos, y se utiliza para tratar la hipotensión durante la cirugía o las emergencias, generalmente a dosis de 100-500 mcg intravenosos. Algunas de las contraindicaciones y precauciones incluyen:

• Uso con precaución en pacientes con ciertas condiciones, como arritmias, angina de pecho, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y hipertiroidismo 1.
• Uso con precaución en pacientes que toman MAOI, ya que la fenilefrina puede potenciar sus efectos 1.
• Uso con precaución en pacientes con hipertensión, ya que la fenilefrina puede aumentar la presión arterial 1. En resumen, la fenilefrina debe ser utilizada con precaución y bajo la supervisión de un profesional de la salud, especialmente en pacientes con ciertas condiciones o que toman ciertos medicamentos.

From the FDA Drug Label

5 WARNINGS AND PRECAUTIONS 5. 1 Exacerbation of Angina, Heart Failure, or Pulmonary Arterial Hypertension Because of its increasing blood pressure effects, phenylephrine hydrochloride injection can precipitate angina in patients with severe arteriosclerosis or history of angina, exacerbate underlying heart failure, and increase pulmonary arterial pressure. 5. 2 Peripheral and Visceral Ischemia Phenylephrine hydrochloride injection can cause excessive peripheral and visceral vasoconstriction and ischemia to vital organs, particularly in patients with extensive peripheral vascular disease. 5. 3 Skin and Subcutaneous Necrosis Extravasation of phenylephrine hydrochloride injection can cause necrosis or sloughing of tissue. 5.4 Bradycardia Phenylephrine hydrochloride injection can cause severe bradycardia and decreased cardiac output. 5. 5 Renal Toxicity Phenylephrine hydrochloride injection can increase the need for renal replacement therapy in patients with septic shock. 5. 6 Risk of Augmented Pressor Affect in Patients with Autonomic Dysfunction The increasing blood pressure response to adrenergic drugs, including phenylephrine hydrochloride injection, can be increased in patients with autonomic dysfunction, as may occur with spinal cord injuries. 5. 7 Pressor Effect with Concomitant Oxytocic Drugs Oxytocic drugs potentiate the increasing blood pressure effect of sympathomimetic pressor amines including phenylephrine hydrochloride injection 6 ADVERSE REACTIONS Adverse reactions to phenylephrine hydrochloride injection are primarily attributable to excessive pharmacologic activity. Adverse reactions reported in published clinical studies, observational trials, and case reports of phenylephrine hydrochloride injection are listed below by body system Because these reactions are reported voluntarily from a population of uncertain size, it is not always possible to estimate their frequency reliably or to establish a causal relationship to drug exposure Cardiac disorders: Reflex bradycardia, lowered cardiac output, ischemia, hypertension, arrhythmias Gastrointestinal disorders: Epigastric pain, vomiting, nausea Nervous system disorders: Headache, blurred vision, neck pain, tremors Vascular disorders: Hypertensive crisis Respiratory, Thoracic and Mediastinal Disorders: Dyspnea Skin and subcutaneous tissue disorders: Pruritis

Los efectos de la fenilefrina incluyen:

• Efectos adversos: La fenilefrina puede causar efectos adversos como bradicardia refleja, disminución del rendimiento cardíaco, isquemia, hipertensión, arritmias, dolor epigástrico, vómitos, náuseas, cefalea, visión borrosa, dolor de cuello, temblores, crisis hipertensiva, disnea y prurito.
• Efectos sobre la presión arterial: La fenilefrina puede aumentar la presión arterial, lo que puede precipitar angina en pacientes con arteriosclerosis severa o historia de angina, exacerbate la insuficiencia cardíaca subyacente y aumentar la presión arterial pulmonar.
• Efectos sobre la circulación periférica: La fenilefrina puede causar vasoconstricción periférica y visceral excesiva, lo que puede llevar a isquemia en órganos vitales, particularmente en pacientes con enfermedad vascular periférica extensa.
• Efectos sobre la función renal: La fenilefrina puede aumentar la necesidad de terapia de reemplazo renal en pacientes con choque séptico.
• Interacciones con otros medicamentos: La fenilefrina puede interactuar con otros medicamentos, como los inhibidores de la monoaminooxidasa, la oxitocina y los fármacos oxitócicos, lo que puede aumentar el efecto presor de la fenilefrina 2.

From the Research

Efectos de la fenilefrina

• La fenilefrina es un medicamento que se utiliza comúnmente como descongestionante nasal, pero su seguridad en pacientes con hipertensión ha sido objeto de debate 3.
• Un estudio publicado en el Journal of the American Board of Family Practice en 1991 encontró que la pseudoefedrina, un medicamento similar a la fenilefrina, no afectaba significativamente la presión arterial en pacientes con hipertensión controlada 4.
• Otro estudio publicado en el European Journal of Clinical Pharmacology en 1999 encontró que la pseudoefedrina no tenía efectos cardiovasculares significativos en pacientes con hipertensión esencial tratados con beta-bloqueantes 5.
• Un metaanálisis publicado en JAMA Ophthalmology en 2015 encontró que la fenilefrina en forma de gotas oculares no tenía efectos significativos en la presión arterial o la frecuencia cardíaca en adultos 3.
• Sin embargo, es importante tener en cuenta que la fenilefrina puede tener efectos adversos en algunas personas, como disturbios del sueño y retención urinaria 6.

Mecanismo de acción

• La fenilefrina actúa como un agonista de los receptores adrenérgicos alfa, lo que provoca la constricción de los vasos sanguíneos y la reducción de la congestión nasal 3.
• La pseudoefedrina, por otro lado, actúa como un agonista de los receptores adrenérgicos alfa y beta, lo que puede provocar un aumento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca 4.

Precauciones y contraindicaciones

• La fenilefrina y la pseudoefedrina deben utilizarse con precaución en pacientes con hipertensión, enfermedad cardíaca o otros problemas de salud que puedan ser afectados por la estimulación adrenérgica 6, 3, 4, 5.
• Es importante seguir las instrucciones del médico y no exceder la dosis recomendada para evitar efectos adversos 6, 3, 4, 5.