From the Guidelines
Para alguien con un nivel de AMH de 0,5 ng/mL, que indica una reserva ovárica disminuida, varias opciones de tratamiento de fertilidad están disponibles. Las opciones de tratamiento más adecuadas incluyen la inducción de la ovulación con medicamentos como citrato de clomifeno (50-100mg diarios durante 5 días) o letrozol (2,5-5mg diarios durante 5 días), la estimulación gonadotrópica utilizando inyecciones de FSH (típicamente 150-450 UI diarios) o la fertilización in vitro (FIV) con un protocolo modificado. Para la FIV, un protocolo de mini-FIV o microflare puede ser más efectivo que los protocolos convencionales, utilizando dosis más bajas de medicamentos para evitar la sobreestimulación mientras se maximiza la calidad del óvulo. Algunos pacientes pueden beneficiarse de tratamientos adyuvantes como la suplementación con DHEA (75mg diarios durante 2-3 meses antes del tratamiento) o CoQ10 (600mg diarios). Dado el bajo nivel de AMH, el tiempo es un factor importante, y buscar tratamiento lo antes posible es aconsejable. La congelación de óvulos o embriones podría considerarse para la planificación familiar futura. El bajo nivel de AMH refleja una reducción en la cantidad de óvulos que quedan en los ovarios, lo que afecta tanto la fertilidad natural como la respuesta a los medicamentos para la fertilidad, pero no necesariamente indica la calidad del óvulo o la imposibilidad de embarazo 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La edad de la mujer es un factor importante en la fertilidad, y el tratamiento debe iniciarse lo antes posible para maximizar las posibilidades de éxito.
- La calidad del óvulo es crucial para el éxito del tratamiento de fertilidad, y los protocolos de tratamiento deben diseñarse para maximizar la calidad del óvulo.
- La congelación de óvulos o embriones puede ser una opción para las mujeres que desean preservar su fertilidad para el futuro.
- Es importante tener en cuenta que la reserva ovárica disminuida no necesariamente indica una menor calidad del óvulo, pero sí puede afectar la respuesta a los medicamentos para la fertilidad. La evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que la reserva ovárica disminuida puede ser un factor de riesgo para el aborto espontáneo, por lo que es importante considerar este factor al planificar el tratamiento de fertilidad 1.
En resumen, el tratamiento de fertilidad para alguien con un nivel de AMH de 0,5 ng/mL debe ser personalizado y debe tener en cuenta la edad de la mujer, la calidad del óvulo y la reserva ovárica disminuida. Es importante buscar tratamiento lo antes posible y considerar opciones como la congelación de óvulos o embriones para preservar la fertilidad para el futuro.
From the Research
Opciones de tratamiento de fertilidad para alguien con un nivel de hormona antimulleriana (AMH) de 0,5
- La hormona antimulleriana (AMH) es un marcador de la reserva ovárica y se ha sugerido como predictor de la respuesta ovárica a la inducción de ovulación y la hiperestimulación ovárica controlada 2, 3, 4.
- Un estudio encontró que los niveles de AMH disminuyen progresivamente durante la hiperestimulación ovárica controlada hasta el día de la administración de hCG, y luego aumentan en el día de la recuperación de oocitos y aún más en el día 14 después de la recuperación de oocitos 4.
- Otro estudio sugirió que los niveles de AMH pueden ayudar a evaluar el potencial de respuesta ovárica y guiar la estimulación ovárica mientras se evita el síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) 3.
- Sin embargo, la literatura existente no respalda el uso de la AMH como marcador de potencial reproductivo en la población general, ya que los niveles de AMH no se asociaron con la fecundabilidad en mujeres que intentaban concebir 5.
- En cuanto a las opciones de tratamiento de fertilidad, un estudio encontró que la estimulación mínima usando clomifeno citrato seguido de gonadotropina para la fertilización in vitro (FIV) resultó en tasas de embarazo similares a las del protocolo estándar de agonista de GnRH largo-gonadotropina 6.
Consideraciones para el tratamiento
- Es importante tener en cuenta que los niveles de AMH pueden variar dependiendo de la edad y la reserva ovárica de la mujer 2, 3, 4.
- Los pacientes con hiperandrogenismo severo, resistencia a la insulina y niveles altos de LH pueden no responder a la estimulación ovárica 2.
- La disminución de los niveles de AMH en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) después de una semana de estimulación ovárica puede ser un indicador práctico y valioso para predecir a los pacientes con alto riesgo de OHSS 2.